[五、医案 (十五)温病门] 26.温病兼呕吐
天津刘××,年三十二岁,于季夏得
温热病,兼
呕吐不受饮食。
病因 因在校中宿卧,一日因校中无人,其衾褥被人窃去,追之
不及,因努力奔跑,周身
出汗,乘凉歇息,遂得斯病。
证候 心中
烦热,周身时时汗出,自第二日,呕吐不受饮食。今已四日,屡次服药亦皆吐出,即
渴时饮水亦恒吐出。
舌苔白浓,
大便四日未行。其脉左部弦硬,右部弦长有力,一息五至。
诊断
其脉左部弦硬者,肝胆之火炽盛也。右部弦长者,
冲气挟
胃气上冲也。弦长而兼有力者,
外感之热已入
阳明之府也。此证因被盗怒动
肝气,
肝火上冲,并
激动冲气挟胃气亦上冲,而外感之热又
复炽盛于胃中以相助为虐,是以烦热汗出不受饮食而吐药
吐水也。此当投以清热镇逆之剂。
处方 生
石膏(二两细末)生
赭石(六钱细末)镜面
朱砂(五钱细末)
和匀分作五包,先送服一包,过两点钟再送服一包,病愈即停服,不必
尽剂。方用
散剂不用汤
剂者
止呕吐之药丸散优于
汤剂也。
效果
服至两包,呕吐已愈,心中犹觉烦热。服至四包,烦热全愈,大便亦
通下矣。
帮助
石膏为石质之药,本重坠且又寒凉,是以
白虎汤中以石膏
为主,而以
甘草缓之,以
粳米和之,欲其服后留恋于胃中,不至速于下行。故用石膏者,忌再与
重坠之药并用,恐其寒凉侵
下焦也,并不可与开破之药同用,因开破之药力原下行也。乃今因肝气
胆火相并
上冲,更激动冲气挟胃气上冲,且更有外感之热助之上冲,因致
脏腑之气化有升无降,是以饮
食与药至胃中皆不能存留,此但恃石膏之寒凉重坠原不能胜任,故特用赭石之最有压力者以辅之。此
所以旋转
脏腑中之
气化,而使之归于常也。设非遇此等证脉,则石膏原不可与赭石并用也。