[五、医案 （五）肠胃病门] 1．噎膈

    天津盛××，年五旬，得噎膈证。
    病因
    处境恒多不顺，且又秉性褊急，易动肝火，遂得斯证。
    证候
    得病之初期，觉饮食有不顺时，后则常常如此，始延医为调治，服药半年，更医十余人 皆无效验。转觉病势增剧，自以为病在不治，已停药不服矣。适其友人何××劝其求愚为之延医， 其六脉细微无力，强食饼干少许，必嚼成稀糜方能下咽，咽时偶觉龃龉即作呕吐，带出痰涎若干。惟饮 粳米所煮稠汤尚无阻碍，其大便燥结如羊矢，不易下行。
    诊断
    杨素园谓∶“此病与失血异证同源，血之来也暴，将胃壁之 膜冲开则为吐血；其来也缓，不能冲开胃膜，遂瘀于上脘之处， 致食管窄隘即成噎膈。”至西人则名为胃癌，所谓癌者，如山石之有岩，其形凸出也。此与杨 氏之说正相符合，其为瘀血致病无疑也。其脉象甚弱者，为其进食甚少气血两亏也。至其便结如羊 矢，亦因其饮食甚少，兼胃气虚弱不输送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更辅以培养气血之品。
    处方
    生赭石（一两轧细）野台参（五钱）生怀山药（六钱）天花粉（六钱） 天冬（四钱）桃仁（三钱去皮捣）红花（二钱）土鳖虫（五枚捣碎）广三七（二钱捣细） 药共九味，将前八味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，再送服其余一半。
    方解
    方中之义，桃仁、红花、土鳖虫、三七诸药，所以消其瘀血也。重用生赭石至一两，所 以引其血下行也。用台参、山药者，所以培养胃中之气化，不使因服开破之药而有伤损也。用天冬 、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血将益干结，故借其凉润之力以滋胃液，且即以防台参之因补生热也。
    效果
    将药服至两剂后，即可进食，服至五剂，大便如常。因将赭石改用八钱，又服数剂，饮 食加多，仍觉胃口似有阻碍不能脱然。俾将三七加倍为四钱，仍分两次服下，连进四剂， 自大便泻下脓血若干，病遂全愈。
    帮助
    按噎膈之证，有因痰饮而成者，其胃口之间生有痰囊（即喻氏《寓意草》中所谓窠囊），本方 去土鳖虫、三七，加清半夏四钱，数剂可愈。有因胃上脘枯槁痿缩致成噎膈者，本方去土鳖虫、三七，将 赭石改为八钱，再加当归、龙眼肉、枸杞子各五钱，多服可愈。有因胃上脘生瘤赘以致成噎膈者（ “论胃病噎膈治法及反胃治法”中曾详论），然此证甚少，较他种噎膈亦甚难治，盖瘤赘之生，恒 有在胃之下脘成反胃者，至生于胃之上脘成噎膈者，则百中无一二也。