[五、医案 (十五)温病门] 25.秋温兼伏气化热
天津徐姓媪,年五十九岁,于中秋上旬得
温病,带有
伏气化热。
病因 从前原居他处,因迁居劳碌,
天气燥热,
有汗受风,遂得斯病。
证候 晨起,觉周身微
发热兼酸懒不舒,过午,陡觉
表里大热,且其热浸增。及晚四点钟往
视时,见其卧床闭目,
精神昏昏。呻吟不止。诊其脉左部沉弦,右部洪实,数近六至。问
其未病之前,曾有拂意之事乎?其家人曰∶诚然,其禀性褊急,恒多忧思,且又易动
肝火。欲见其
舌苔,大声呼数次,始知启口,视其舌上似无苔而有肿胀之意,问其
大便,言素恒
干燥。
诊断
其左脉沉弦者,知其
肝气郁滞不能条达,是以呻吟不止,此欲借呻吟以舒其气也。其右脉
洪实者,知此证必有伏气化热,窜入
阳明,不然则
外感之温病,半日之间何至若斯之
剧也。此当用
白虎汤以
清阳明之热,而以
调气舒肝之药佐之。
处方 生
石膏(二两捣细)
知母(八钱)生
莱菔子(三钱捣碎)青
连翘(三钱)
甘草(二钱)
粳米(四钱)
共煎汤两盅,分两次
温服。
方解
莱菔子为善化郁气之药。其性善升亦善降,炒用之则降多于升,生用之则升多于降。
凡肝气之郁者宜升,是以方中用生者。至于连翘,原具有
透表之力,而用于此方之中,不但
取其能透表也,其性又善舒肝,凡肝气之郁而不舒者,连翘皆能舒之也。是则连翘一味,既可佐
白虎以清
温热,更可辅
莱菔以开肝气之郁滞。
复诊
将药两次服完,周身得汗,热退十之七八,精神骤然清爽。左脉仍有弦象而不沉,右脉
已无洪象而仍似有力,至数之数亦减。问其心中仍有觉热之时,且腹中知饥而懒于进
食,此则再宜用凉润
滋阴之品清其余热。
处方
玄参(一两)
沙参(五钱)生杭芍(四钱)生
麦芽(三钱)
鲜
茅根(四钱)
滑石(三钱)甘草(二钱)
共煎汤一大盅,温服。方中用滑石者,欲其余热自
小便泻出也。
效果
将药连服两剂,大便
通下,其热全消,能进饮食,
脉象亦和平矣。而至数仍有数象,俾
再用玄参两半,潞参三钱,煎服数剂以善其后。