[三、医论] 78.论火不归原治法
方书谓
下焦之火生于
命门,名为阴分之火,又谓之
龙雷之火,实肤浅之论也。下焦之火为
先天之
元阳,
生于
气海之
元气。盖就其能撑持全身论,则为元气;就其能温暖全身论,则为元
阳。此气海之元阳,为人
生命之本源,无论阴分、阳分之火,皆于此肇基。气海,
纯系脂膜护绕抟结而成。
其脂膜旁出一条,与
脊骨自下数第
七节相连。夹其七节两旁,各有一穴,《
内经》谓七节之旁中有
小心也。而
气海之元阳由此透入
脊中,因元阳为生命之本,故于元阳透脊之处谓之命门。由斯观之,命门之实用,
不过为气海司管钥之职,下焦之火,仍当属于气海之元阳。论下焦之火上窜不归原,亦气海元阳之浮越也。
然其病浑名火不归原,其
病因原有数端,
治法各有所宜,爰详细胪列于下。
有气海元气
虚损,不能
固摄下焦
气化,致元阳因之浮越者。其脉尺弱寸强,浮大无根。其为病,或头目
眩晕,或面红耳热,或
心热怔忡,或气粗
息贲。宜治以净萸肉、生
山药各一两,
人参、
玄参、
代赭石、生
龙骨、生
牡蛎各五钱。心中
发热者,酌加
生地黄、
天冬各数钱,补而敛之,镇而安之,元阳自归其宅也。
方中用
赭石者,因人参虽饶有
温补之性,而力多上行,与赭石并用,则力专下注,且赭石重坠之性,又善佐
龙骨、牡蛎以
潜阳也。有下焦
真阴虚损,元阳无所系恋而浮越者。其
脉象多弦数,或重按无力。其证时作
灼热,或
口苦舌干,或喘嗽连连。宜用生山药、
熟地黄各一两,玄参、生龙骨、生牡蛎、生
龟板、甘
枸杞各
五钱,生杭芍三钱,生
鸡内金、
甘草各钱半。此所谓
壮水之主,以制阳光也。
若其下焦阴分既虚,而阳分亦微有不足者,其人
上焦常热,下焦间有觉凉之时,宜治以《金匮》崔氏八味
丸,以生地易熟地(原方
干地黄即是药局中生地),更宜将
茯苓、
泽泻分量减三分之二,将
丸剂一料,
分作汤药八剂服之。
有气海元阳大虚,其下焦又积有沉寒锢冷,逼迫元阳如火之将灭,而其焰转上窜者。其脉弦迟细弱,或
两寸浮分似有力。其为证∶心中
烦躁不安,上焦时作灼热,而其下焦转觉凉甚,或常
作
泄泻。宜用乌
附子、人参、生山药各五钱,净萸肉、胡桃肉各四钱,赭石、生杭芍、怀
牛膝各三钱,云
苓片、甘草各钱半。泄泻者宜去赭石。此方书所谓
引火归原之法也。方中用
芍药者,非以解上焦之热,以其与
参、附并用,大能收敛元阳,下归其宅。然引火归原之法,非可概用于火不归原之证,必遇此等证与脉,
然后可用引火归原之法,又必须将药晾至微温,然后服之,方与上焦之
燥热无碍。
有因
冲气上冲兼
胃气上逆,致气海元阳随之浮越者。其脉多弦长有力,右部尤甚,
李士材脉诀歌括所谓
直上直下也。其证觉
胸中满闷
烦热,时作
呃逆,多吐痰涎,剧者觉痰火与上冲之气杜塞
咽喉,几不能息。
宜治以拙拟降胃镇冲汤(方见“论冲气上冲之病因病状
病脉及治法”一节),
俾冲、胃之
气下降,而诸病
自愈矣。
有因用心过度,心中生热,牵动
少阳相火(即胆肝中所寄之相火),上越且外越者。其脉寸关皆有力,多
兼滑象,或
脉搏略数。其为病∶心中烦躁不安,多生疑惑,或多忿怒,或觉热起胁下,散于周身。治用生怀
山药细末六七钱,煮作粥,晨间送服
芒硝三钱,晚送服西药臭剥两瓦。盖芒硝咸寒,善解
心经之热,以开心
下
热痰(此证
心下多有热痰);臭剥性亦咸寒,能解心经之热,又善制
相火妄动。至送以
山药粥者,因咸寒
之药与脾胃不宜,且能耗人
津液,而山药则善于养脾胃、滋津液,用之送服硝、剥,取其相济以成功,
犹《金匮》之
硝石矾石散送以
大麦粥也。
有因心肺脾胃之阳甚虚,致
寒饮停于
中焦,且溢于膈上,逼迫心肺脾胃之阳上越兼外越者。其脉多弦迟
细弱,六部皆然,又间有浮大而软,按之豁然者。其现证∶或
目眩耳聋,或周身发热,或觉
短气,或
咳喘,
或心中发热,思食鲜果,而食后转觉心中胀满病加剧者。宜用拙拟
理饮汤。服数剂后,心中不觉热、转觉凉
者,去芍药。或觉
气不足者,加生箭三钱。此证如此治法,即
方书所谓用
温燥健
补脾胃之药可以制伏相火。不知其所伏者非相火,实系温燥之药能扫除寒饮,而心肺脾胃
之阳自安其宅也。
上所列火不归原之证,其病因虽不同,而皆系
内伤。至
外感之证,亦有火不归原者,
伤寒、
温病中之戴
阳证是也。其证之现状∶
面赤、气粗、烦躁不安,脉象虽大,按之无力,又多寸盛尺虚。此乃下焦
虚寒
孤阳上越之危候,颇类
寒温中
阴极似阳证。然阴极似阳,乃
内外异致,
戴阳证乃上下异致也。宜用《
伤寒论》
通脉四逆汤,加葱、加人参治之(原方原谓面赤者加葱,面赤即戴阳证)。
特是
戴阳之证不一。使果若
少阴脉之沉细,或其脉非沉细而按之指下豁然毫无根柢,且至数不数者,
方可用通脉四逆汤方。若脉沉细而数或浮大而数者,其方即断不可用。曾治王××,年四十余,
身形素虚,
伤寒四五日间,延为诊视。其脉关前洪滑,两尺无力。为开拙拟
仙露汤,因其尺弱嘱其将药
徐徐饮下,一次
只温饮一大口,防其寒凉侵下焦也。病家忽愚所嘱,竟顿饮之,遂致
滑泻数次,多带冷沫,上焦益觉烦躁,
鼻如烟熏,面如火炙,其关前脉大于从前一倍,数至七至。知其已成戴阳之证,急用野台参一两,煎汤八分
茶盅,兑童便半盅(须用五岁以下
童子便),将药碗置凉水盆中,候冷顿饮之。又急用
知母、玄参、生地各
一两,煎汤一大碗候用。自服参后,屡诊其脉。过半点钟,脉象渐渐收敛,脉搏似又加数,遂急用候服之药
炖极热,徐徐饮下,一次只饮药一口,阅两点钟
尽剂,周身微汗而愈。
按
∶此证上焦原有燥热,因初次凉药
顿服,通过病所,直达下焦,上焦燥热仍留。迨下焦滑泻,元阳
上浮,益助上焦之热,现种种热象,脉数七至。此时不但姜、
附分毫不敢用,即单用人参,上焦之燥热亦必
格拒不受。故以童便之性下趋者佐之,又复将药候至极凉顿服下。迨迟之有倾,脉象收敛,至数加数,是下
焦得参温补之力而元阳收回,其上焦因参反激之力而燥热益增
也。故又急用
大凉大润之药,乘热徐徐饮之,以清上焦之燥热,
而不使其寒凉之性复侵下焦。此于万难用药之际,仍欲用药息息
吻合,实亦费尽踌躇矣。