[五、医案 (三)血病门] 4.吐血兼咳嗽
天津孙××,年二十八岁,得
吐血兼
咳嗽证。
病因 因事心中着急起火,遂致吐血咳嗽。
证候 其吐血之始,至今已二年矣。经医
治愈,屡次反复,少有操劳,心中
发热即复吐血。又
频作咳嗽,嗽时吐痰亦恒带血。肋下恒作刺疼,嗽时其疼益甚,口中发干,身中亦间有
灼热,
大便干燥。其脉左部弦硬,右部弦长,皆重按不实,一息搏近五至。
诊断
此证左脉弦硬者,阴分亏损而肝胆有热也,右部弦长者,因
冲气上冲并致
胃气上逆也。为
其冲冲胃逆,是以胃壁
血管破裂以至于吐血
咳血也。其脉重按不实者,血亏而气亦亏
也。至于口无
津液,身或灼热,大便干燥,无非血
少阴亏之现象。拟治以清肝、降胃、
滋阴、化瘀之剂。
处方 生
赭石(八钱轧细)生怀
地黄(一两)生
怀山药(一两)生杭芍(六钱)
玄参(五钱)
川楝子(四钱捣碎)生
麦芽(三钱)
川贝母(三钱)
甘草(钱半)广
三七(二钱细末)
药共十味,将前九味煎汤一大盅,送服三七末一半,至煎渣重服时,再送服其余一半。
方解
愚治吐血,凡重用
生地黄,必用三七辅之,因生地黄最善
凉血,以治
血热妄行,犹恐妄行
之血因凉而凝,瘀塞于
经络中也。三七善化
瘀血,与生地黄并用,血止后自无他虞;且此证
肋下作疼,原有瘀血,则三七尤在所必需也。
复诊
将药连服三剂,吐血全愈,咳嗽吐痰亦不见血,肋疼亦愈强半,灼热已无,惟口中仍
发干,脉仍有弦象。知其
真阴犹亏也,拟再治以
滋补真阴之剂。
处方
生怀山药(一两)生怀地黄(六钱)大甘
枸杞(六钱)生杭芍(四钱)
玄参(四钱)生赭石(四钱轧细)生麦芽(二钱)甘草(二钱)广三七(二钱细末)
服法如前。
效果
将药连服五剂,病全愈,脉亦复常,遂去三七,以
熟地黄易生地黄,俾多服数剂以善其后。