[五、医案 （三）血病门] 4．吐血兼咳嗽

    天津孙××，年二十八岁，得吐血兼咳嗽证。
    病因
    因事心中着急起火，遂致吐血咳嗽。
    证候
    其吐血之始，至今已二年矣。经医治愈，屡次反复，少有操劳，心中发热即复吐血。又 频作咳嗽，嗽时吐痰亦恒带血。肋下恒作刺疼，嗽时其疼益甚，口中发干，身中亦间有 灼热，大便干燥。其脉左部弦硬，右部弦长，皆重按不实，一息搏近五至。
    诊断
    此证左脉弦硬者，阴分亏损而肝胆有热也，右部弦长者，因冲气上冲并致胃气上逆也。为 其冲冲胃逆，是以胃壁血管破裂以至于吐血咳血也。其脉重按不实者，血亏而气亦亏 也。至于口无津液，身或灼热，大便干燥，无非血少阴亏之现象。拟治以清肝、降胃、滋阴、化瘀之剂。
    处方
    生赭石（八钱轧细）生怀地黄（一两）生怀山药（一两）生杭芍（六钱） 玄参（五钱）川楝子（四钱捣碎）生麦芽（三钱）川贝母（三钱）甘草（钱半）广三七（二钱细末） 药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服时，再送服其余一半。
    方解
    愚治吐血，凡重用生地黄，必用三七辅之，因生地黄最善凉血，以治血热妄行，犹恐妄行 之血因凉而凝，瘀塞于经络中也。三七善化瘀血，与生地黄并用，血止后自无他虞；且此证 肋下作疼，原有瘀血，则三七尤在所必需也。
    复诊
    将药连服三剂，吐血全愈，咳嗽吐痰亦不见血，肋疼亦愈强半，灼热已无，惟口中仍 发干，脉仍有弦象。知其真阴犹亏也，拟再治以滋补真阴之剂。
    处方
    生怀山药（一两）生怀地黄（六钱）大甘枸杞（六钱）生杭芍（四钱） 玄参（四钱）生赭石（四钱轧细）生麦芽（二钱）甘草（二钱）广三七（二钱细末） 服法如前。
    效果
    将药连服五剂，病全愈，脉亦复常，遂去三七，以熟地黄易生地黄，俾多服数剂以善其后。