[三、医论] 62.论心病治法
心者,
血脉循环之
枢机也。心房一动则周身之脉一动,是以心机亢进,
脉象即大而有力,或
脉搏更甚数;
心脏麻痹,脉象即细而无力,或脉搏更甚迟。是脉不得其平,大抵由心机亢进与心脏麻痹而来也。于以
知心之病虽多端,实可分心机亢进、心脏麻痹为二大纲。
今试先论心机亢进之病∶有因
外感之热炽盛于
阳明胃府之
中,上蒸心脏,致心机亢进者,其脉象洪而有力,或脉搏加数。可用大剂
白虎汤以清其胃。或更兼肠有燥粪,
大便不通者,酌用大、
小承气汤以涤其肠,则热由下泻,心机之亢进者自得其平矣。
有
下焦阴分
虚损,不能与
上焦阳分相维系,其心中之
君火恒至浮越妄动,以致心机亢进者,其人常苦
眩晕,或
头疼、目胀、
耳鸣,其脉象
上盛下虚,或摇摇无根,至数加数。宜治以
加味左归饮。方用
大熟地、大
生地、生
怀山药各六钱,甘
枸杞、怀
牛膝、生
龙骨、生
牡蛎各五钱,净萸肉三钱,
云苓片一钱。此壮水
之源以制浮游之火,心机之亢者自归于和平矣。
有心体之阳素旺,其胃腑又积有
实热,复上升以助之,以致心机亢进者,其人脉虽有力,而脉搏不数,
五心恒作
灼热。宜治以咸寒之品(《
内经》谓
热淫于
内治以咸寒),若
朴硝、
太阴玄精石及西药
硫苦皆
为对证之药(每服少许日服三次久久
自愈)。盖心体属火,味之咸者属水,投以咸寒之品,是以寒胜
热水胜火也。
人之
元神藏于脑,人之识神发于心。识神者思虑之神也。人常思虑,其心必多热,以人之
神明属阳,
思虑多者,其神之阳常常由心发露,遂致心机因热亢进,其人恒多迷惑。其脉多现滑实之象,因其思虑所生
之热恒与痰涎互相胶漆,是以其脉滑而有力也。可用
大承气汤(浓朴宜少用),以清热降痰;再加
赭石(生
赭石两半轧细同煎)、
甘遂(甘遂一钱研细
调药汤中服)以助其清热降痰之力。药性虽近猛烈,实能稳
建奇功,而屡试屡效也。
有心机亢进之甚者,其鼓血上行之力甚大,能使脑部之
血管至于破裂,《内经》所谓血之与气并走于上
之
大厥也,亦即西人所谓脑
充血之险证也。推此证之原因,实由
肝木之气过升,
肺金之气又失于肃降,则
金不制木,肝木之横姿遂上干心脏,以致心机亢进。若更兼
冲气上冲,其脉象之弦硬有力更迥异乎寻常矣。当
此证之初露朕兆时,必先脑中作疼,或间觉眩晕,或微觉半身不
利,或肢体有
麻木之处。宜思患预防,当治以清肺、镇肝、敛冲之剂,更重用引血下行之药辅之,连服十
余剂或数
十剂,其脉象渐变柔和,自无意外之患。向因此证方书无相当之
治法,曾拟得
建瓴汤一方,屡次用
之皆效。即不能治之于预,其人忽然昏倒,须臾能自苏醒者,大抵脑中血管未甚破裂,急服此汤,皆可保其
性命。连服数剂,其头之疼者可以全愈,即脑中血管不复充血,其从前少有破裂之处亦可自愈,而其肢体之痿
废者亦可
徐徐见效。此方原用
铁锈水煎药,若刮取铁锈数钱,或多至两许,与药同煎服更佳。
有非心机亢进而有若心机亢进者,
怔忡之证是也。心之本体,原长发动以营运血脉,然无病之人初不觉
其动也,惟患怔忡者则时觉心中跳动不安。盖人心中之神明原以心中之
气血为凭根据,有时其气血过于虚损,
致神明失其凭根据,虽心机之动照常,原分毫未尝亢进,而神明恒若不任其震撼者。此其脉象多微细,或脉搏
兼数。宜用
山萸肉、
酸枣仁、怀山药诸药品以保合其气;
龙眼肉、
熟地黄、
柏子仁诸药以滋养其血;更宜用
生龙骨,牡蛎、
朱砂(研细送服)诸药以镇安其神明。
气分虚甚者可加
人参,其
血分虚而且热者可加
生地黄。
有因心体肿胀,或有瘀滞,其心房之
门户变为窄小,血之出入致有激荡之力,而心遂因之觉动者,此似心机
亢进而亦非心机亢进也。其脉恒为涩象,或更兼迟。宜治以拙拟
活络效灵丹加生怀山药、龙眼肉各一两,共
煎汤服。或用
节菖蒲三两,
远志二两,共为细末,每服二钱,
红糖冲水送下,日服三次,久当自愈。因菖蒲
善开
心窍,远志善化瘀滞(因其含有
稀盐酸),且二药并用实善调补心脏,而送以红糖水者,亦所以助其血
脉流通也。
至心脏麻痹之原因,亦有多端,治法亦因之各异。如
伤寒温病之白虎汤证,其脉皆洪大有力也,若不
实时投以白虎汤,脉洪大有力之极,又可渐变为细小无力,此乃由心机亢进而转为心脏
麻痹。病候至此,极为危险,宜急投以大剂
白虎加人参汤,将方
中人参加倍,煎汤一大碗,分数次温饮下,
使药力相继不断,一日连服二剂,庶可挽回。盖外感之热,传入阳明,其热
实脉虚者,原宜治以白虎加人参
汤(是以伤寒汗吐下后用白虎汤时皆加人参)。然其脉非
由实转虚也。至其脉由实转虚,是其心脏为热所伤而
麻痹,已成坏证,故用白虎加人参汤时宜将人参加倍,助其心脉之跳动,即可愈其心脏之麻痹也。
有心脏本体之阳薄弱,更兼胃中积有
寒饮,溢于膈上,凌逼心脏之阳,不能用事,其心脏渐欲麻痹,脉
象异常微细,脉搏异常
迟缓者,宜治以拙拟
理饮汤,连服十余剂,寒饮消除净尽,心脏之阳
自复其初,脉之微
弱迟缓者亦自复其常矣。此证间有心中觉热、或周身
发热、或耳鸣欲聋之种种响应象,须兼看理饮汤后
所载
治愈诸案,临证诊断,自无差误。
有心脏为
传染之毒菌充塞以至于麻痹者,
霍乱证之
六脉皆闭者是也。治此证者,宜治其心脏之麻痹,更
宜治其心脏之所以麻痹,则
兴奋心脏之药,自当与扫除毒菌之药并用,如拙拟之
急救回生丹、
卫生防疫宝丹
是也。此二方中用
樟脑所升之
冰片,是兴奋心脏以除其麻痹也。二方中皆有朱砂、
薄荷冰,是扫除毒菌以治
心脏之所以麻痹也。是以无论霍乱之因凉因热,投之皆可奏效也(急救回生丹药性微凉,以治因热之霍
乱尤效;卫生防疫宝丹其性温,无论
病因凉热用之皆有捷效)。
有心中神明不得宁静,有若失其凭根据,而常
惊悸者,此其现象若与心脏麻痹
相反,若投以西药
麻醉之品,
亦可取效于一时。而究其原因,实亦由心体虚弱所致,惟投以强心之剂,乃为
根本之治法。当细审其脉,若
数而兼滑者,当系
心血虚而兼热,宜用龙眼肉、熟地黄诸
药补其虚,生地黄、
玄参诸药泻其热,再用生龙
骨、牡蛎以保合其神明,镇靖其
魂魄,其惊悸自除矣。其脉微弱无力者,当系
心气虚而莫支,宜用参、术、
诸药以补其气,兼
用生地黄、玄参诸
滋阴药以防其因补生热,更用酸枣仁、山萸肉以凝固其神明,收敛其
气化,其治法与前条
脉弱怔忡者大略相同。特脉弱怔忡者,心机之发动尤能照常,而此则发动力微,而心之本体又不时颤动,犹
人之力小任重而身颤也,其心脏弱似较怔忡者尤甚矣。
有其惊悸恒发于夜间,每当交睫甫睡之时,其心中即惊悸而醒,此多因
心下停有
痰饮,心脏属火,痰
饮属水,火畏水迫,故作惊悸也。宜清痰之药与养心之药并用,方用
二陈汤加
当归、菖蒲、远志,煎汤送服
朱砂细末三分。有热者加玄参数钱,自能安枕稳睡而无惊悸矣。