[一、医方 (二十三)治伤寒方] 1.麻黄加知母汤
治
伤寒无汗。
麻黄(四钱)
桂枝尖(二钱)
甘草(一钱)
杏仁(二钱,去皮炒)
知母(三钱)
先煮麻黄五六沸,去上沫,纳诸药煮取一茶盅。
温服复被,取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
麻黄汤原方,桂枝下有去皮二字,非去枝上之皮也。古人用桂枝,惟取梢尖嫩枝折视之,
内外如一,皮
骨不分。若见有皮骨可分辨者,去之
不用,故曰去皮。
陈修园之侄鸣岐曾详论之。
《
伤寒论》
太阳篇中麻黄汤,原在
桂枝汤后。而麻黄证多,桂枝证不过十中之一二,且病名伤寒,麻
黄汤为治伤寒初得之主方,故先录之。
伤寒之证,先自背受之,背者
足太阳所辖之部位也。是以其证初得,周身虽皆
恶寒,而背之恶寒尤甚,
周身虽皆觉疼,而背下连腿之
疼痛尤甚。其
脉阴阳俱紧者,诚以太阳为周身外卫之阳,陡为
风寒所袭,逼其阳
气
内陷,与脉相并,其脉当有力,而作起伏迭涌之势。而
寒气之缩力(凡物之体热则涨,寒则缩),又将外卫
之气缩紧,逼压
脉道,使不得起伏成波澜,而惟现弦直有力之象。甚或因不能起伏,而至左右弹动。
凡脉之紧者必有力。夫脉之跳动,
心脏主之。而其跳动之有力,不但
心主之也;诸
脏腑有热皆可助脉之
跳动有力,营卫中有热亦可助脉之跳动有力。特是脉之有力者,恒若水之有浪,大有起伏之势。而
紧脉虽有力,
转若无所起伏,诚以严寒束其外表,
其收缩之
力能逼营卫之热内陷与脉相并,以助其有力;而其收缩之力又能遏抑脉之跳动,使无起伏。是紧脉之
真相,原于平行中见其有力也。至于紧脉或左右弹者,亦蓄极而旁溢之象也。仲师治以麻黄汤,所以解外表所
束之寒也。
方中用麻黄之性
热中空者,直走太阳之经,外达
皮毛,借汗解以祛
外感之寒。桂枝之辛温微甘者,偕同甘
草以温
肌肉、实
腠理,助麻黄托寒外出。杏仁之苦降者,入
胸中以降逆
定喘。原方止此四味,而愚为加知母者,
诚以服此汤后,间
有汗出不解者,非因汗出未透,实因余热未清也。佐以知母于发表之中,兼寓清热之意,自
无汗后不解之虞。此乃屡经试验,而确知其然,非敢于
经方轻为加减也。
或问∶喘为肺脏之病,太阳经于肺无涉,而其证多兼微喘者何也?答曰∶胸中亦太阳部位,其中所积之大
气,原与周身
卫气,息息相通。卫气既为寒气所束,则
大气内郁,必膨胀而上逆冲肺,此喘之所由来也。又风
寒袭于皮毛,必兼入
手太阴肺经,挟痰涎凝郁肺窍,此又喘之所由来也。麻黄能兼入
手太阴经,散其在经之风
寒,更能直入肺中,以泻其郁满。所以能发太阳之汗者不仅麻黄,而仲景独取麻黄,为治足经之药,而手经亦
兼顾无遗,此仲景制方之妙也。
凡利
小便之药,其
中空者,多兼能
发汗,蓄、
木通之类是也。发汗之药,其中空者,多兼能利小便,麻
黄、
柴胡之类是也。
太阳经病,往往兼及于
膀胱,以其为太阳之腑也。麻黄汤治太阳在经之邪,而在腑者亦兼
能治之。盖在经之邪,由汗而解,而在腑之邪,亦可由小便而解。彼后世自作聪明,恒用他药以代麻黄汤者,
于此义盖未之审也。
大青龙汤,治伤寒无汗
烦躁。是胸中先有
内热,无所
发泄,遂郁而作烦躁,故于
解表药中,加
石膏以清内
热。然麻黄与石膏
并用,间有不汗之时。若用此方,将知母加重数钱,其寒润之性,能入胸中化合而为汁,随麻、桂以达于外,
而烦躁自除矣。
伤寒与
温病,始异而终同。为其始异也,故伤寒发表,可用
温热,温病发表必须辛凉。为其终同也,故病
传
阳明之后,无论
寒温,皆宜治以寒凉,而大忌温热。兹编于
解表类中,略取《伤寒论》太阳篇数方,少加疏
解,俾初学知伤寒初得
治法,原异于温病,因益知温病初得治法,不同于伤寒。至于伤寒
三阴治法,虽亦与温
病多不同,然其证甚少。若扩充言之,则凡因寒而得之
霍乱、
痧证,又似皆包括其中。
精微浩繁,万言莫罄,
欲精其业者,取原书细观可也。