[卷一 辨太阳病脉证并治上篇] 桂枝汤方
桂枝三两
芍药三两
甘草(炙)三
两生姜(切)三两
大枣(擘)十二枚
右
五味,□咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适
寒温,服一升。服已须臾,
啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身□□,微似
有汗者益佳,不可令如
水流漓,病必不除。若一服汗出,病差,停后服,不必
尽剂;若不汗,更服,根据前法
;又不汗,后服,当小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观
之。服一剂尽,病证犹在者,更作服,若汗不出者,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑
、肉面、
五辛、酒酪、臭恶等物。
【按】
桂枝汤方,桂枝下有「去皮」二字。夫桂枝
气味辛甘,全在于皮,若去皮是枯木矣,
如何有
解肌发汗之功?宜删此二字,后仿此。
【方解】
名曰桂枝汤者,君以桂枝也。桂枝辛温,辛能发散,温通
卫阳。芍药酸寒,酸能收敛
,寒走荣阴。桂枝君芍药,是于发汗中寓敛汗之旨;芍药、臣桂枝,是于和荣中有调
卫之功。
生姜之辛,佐桂枝以
解表;大枣之甘,佐芍药以和中。甘草甘平,有安内攘
外之能,用以调和
中气,即以调和
表里,且以调和诸药;以桂芍之
相须,姜枣之相得
,借甘草之调和,阳表阴里,气卫血荣,
并行而不悖,是
刚柔相济以相和也。而精义
在服后须臾,啜稀粥以助药力。盖
谷气内充,不但易为酿汗,更使已入之邪,不能少
留,将来之邪,不得复入也。又妙在温覆令一时许,□□微似有汗,是授人以微汗之
法也。不可令如水流漓,病必不除,是禁人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠
,乃解肌发汗、调和荣卫之第一方也。凡
中风、
伤寒,脉浮弱,汗自出而表不解者,
皆得而主之。其他但见一二证即是,不必悉具。故麻、葛、青龙发汗诸剂,咸用之也
。若汗不出,
麻黄证也。脉浮紧,麻黄脉也。固不可与桂枝汤。然初起
无汗,已用麻
黄发汗,汗解后复烦,脉浮数者;与下后脉仍浮,
气上冲者;及下
后下利止,而
身痛
不休者,
经中皆用此以解外。诚以此时表虽未解,
腠理已□,邪不在
皮毛,而在
肌肉
。且经汗下,
津液已伤,故脉证虽同麻黄,而主治当属桂枝也。
粗工妄谓桂枝汤专治
中风,不治伤寒,使人疑而
不用。又谓专走肌表,不治他病。不知此汤,倍芍药生姜
,加
人参,名桂枝新加汤,用以治荣
表虚寒,肢体
疼痛;倍芍药加
饴糖,名
小建中汤
,用以治
里虚心悸,腹中
急痛;再加
黄耆,名
黄耆建中汤,用以治
虚损、
虚热、
自汗
、
盗汗。因知仲景之方,可通治百病也。适寒温服,啜热稀粥以助药力,欲使谷气内
充,易为酿汗也。温覆令一时许,微似有汗,不令如水流漓,谓不可过汗也。盖取汗
,在不缓不急,不多不少,缓则邪必留连,急则邪反不尽。汗多则亡其阳,汗少则病
必不除。若一服汗出病差,谓病轻者,初服一升病即解也。停后服,不必尽剂,谓不
可再服第二升,恐其过也。若不汗,更服,根据前法,谓初服不汗出未解,再服一升,
根据前法也。又不汗后服,谓病仍不解,后服第三升也。小促其间,半日许令三服尽,
谓服此第三升,当小促其服,亦不可太缓,以半日三时许为度,令三服尽,始适中其
服之宜也。若病重者。初服一剂,三升尽,病不解,再服一剂,病犹不解,乃更服三
剂,以一日一夜周
十二时为度,务期汗出病解而后已。后凡有曰根据服桂枝汤法者,即
此之谓也。
太阳病,
发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救
邪风者,宜桂枝汤。
【注】
此释上条阳浮阴弱之义也。经曰:
邪气盛则实,
精气夺则虚。卫为风入则发热,
邪气
因之而实,故为卫强,是卫中之邪气强也。荣受邪蒸,则汗出,
精气因之而虚,故为
荣弱,是荣中之
阴气弱也。所以使发热汗出也,欲救邪风者,宜桂枝汤。
【集注】
方有执曰:上言阳浮而阴弱,此言荣弱卫强。卫强即阳浮,荣弱即阴弱,彼此互言而
互相发明者也。救者,解救救护之谓。不曰
风邪,而曰邪风者,以本体言也。
病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此
卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤
。
【注】
此释上条荣卫不和之证,而又就其时发热汗出者,以明其治也。藏;里也。无他病,
谓里无他病也。有时发热,有时不热,有时汗出,有时不汗出,其表病流连而不愈者
,非荣不和,是卫强不与荣和也。当于未热未汗之时,预用桂枝汤解肌发汗,迎而夺
之,以遏其势,则热退汗敛,而病
自愈矣。
【集注】
方有执曰:时以暂言。卫气不和者,表有邪风而不和也。先其时者,言于未发热之先
也。
程知曰:
阴虚诸病,亦时发热自汗。若里无他病,而时热自汗,则为卫受风邪,未得
解散,宜于将发之时,先用桂枝汤、乘其欲动而击之。
程应旄曰:桂枝为解肌之剂,
而有时云发汗者何也?以其能助卫气升腾,使
正气得宣而汗出,与
麻黄汤逐邪气,使
汗从外泄者不同。
汪琥曰:及其发热自汗之时,用桂枝汤发汗则愈。苟失其时,则风邪入里,病热必深
,桂枝汤非所宜矣。
病常自汗出者,此为
荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔,以荣行
脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。
【注】
此又释上条荣卫所以不和之义也。言病有时常自
出汗者,此为荣气已和也。荣气和而
热仍不解者,则是卫外之气犹不谐,而不与荣气共和谐也。所以荣气虽和,而时时自
汗出,病犹不解也。盖以荣行脉中,卫行脉外,卫不和,则荣虽和而病不解。故复发
其汗以抑卫而和荣,荣卫和而病自愈矣。亦宜桂枝汤。
【集注】
方有执曰:此与上条同。上以暂言,此言常者,谓无时不然也。上言藏,藏为阴而主
里。此言荣,荣亦阴而主里,以暂言,故其词略;以常言,故其词详,两相互发,义
不殊也。
喻昌曰:此明卫受邪风,荣自汗出之理。凡汗出荣和,而发热不解,是卫强不与荣和
也。复发其汗,俾风邪从肌窍外出,斯卫不强而与荣和矣。正如中酒发狂,酒去其人
帖然也。荣受
寒邪,不与卫和,宜麻黄汤亦然。
吴人驹曰:上条发作有时,此时无时。而不自汗出,但热不解者,亦属荣卫不和。盖
荣卫相得之为和,而荣不得独
为之和也。
张锡驹曰:卫气者,所以肥腠理,司开阖,卫外而为固也。今受邪风,不能卫外,故
常自汗出而热不解,此为荣气和而卫不和也。
魏荔彤曰:前以桂枝解肌者,和其卫而时发热之热止;此以桂枝发汗者,和其卫而常
自汗之汗止。盖发其表而热解矣。故总结之曰:荣卫和则愈。
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先
刺风池、
风府,却与桂枝汤则愈。
【注】
太阳病,服桂枝汤,
外证不解者,可更作服。今初服不惟不解,而反加烦,是
表邪太
盛。若遽与桂枝,恐更生
烦热。故宜先行
刺法,疏其在经
邪热,
然后却与桂枝,发其
肌腠风邪,俾外内调和,
自然汗出而解矣。
【集注】
方有执曰:桂枝全在服法,发汗切要如经。若服不如法,汗不如经,病必不除,所以
反烦。反者、转也,言转加热闷也。
风池穴在
耳后陷者中,按之引于
耳中,手
足少阳
脉之会,刺可入
同身寸之四分。风府穴在项上入
发际,同身寸之一寸。
大筋内宛宛中
,
督脉、
阳维二经之会,刺可入同身寸之四分。
张志聪曰:风池、风府虽非
太阳穴道,乃属
太阳经脉所循之部,故刺之以衰太阳之病
势。魏荔彤曰:恐误认此为已传之
躁烦,故标出以示人。言不解则太阳之证俱在,但
添一烦,知其非传里之烦,而仍为表未解之烦也。
欲自解者,必当先烦,乃有汗而解,何以知之?脉浮,故知汗出解也。
【注】
汗之不解而烦,太阳证仍在者,是表邪盛也;有
阳明证者,是
里热盛也。然亦有欲自
解而未解先烦者,则又为邪正相争,作汗之兆也。当其烦时,解与不解,固不
可定,
但诊其
六脉俱浮,则知邪欲还表、当汗出而解矣。
【集注】
程知曰:天地郁蒸而雨作,人身烦闷而汗作,当以脉浮
决之。设脉不浮则烦,又为入
里之候矣。
程应旄曰:如诊得脉浮,即是邪还于表之兆,切勿妄治其烦,使汗却而当解者反不解
也。
沈明宗曰:夫自解证,有从□解,有从
下血而解,有从
下利而解,有从
小便暗除而解
者,此即太阳
战汗之一端。或从脉辨,或从证参,仲景妙义,散见诸篇,务必合参则
备。
病六七日,手足
三部脉皆至,大烦而
口噤不能言,其人躁扰者,必欲解也。
【注】
病至六七日,手
足阴阳三部脉皆至而浮,忽然大烦,口噤不能言,躁扰不宁者,此邪
正俱实,争胜作汗之象。故曰:必欲解也。
【集注】
成无己曰:手足三部皆脉至,为正气盛,邪气虽甚,必欲解也。
若脉和,其人大烦,目重脸,内际黄者,此欲解也。
【按】
脸字当是「睑」字。睑,
眼弦也,作脸字非。
【注】
脉和而大烦者,其解未可卜也。若其人目重睑者,是睑覆下垂目欲合也,为阴来济阳
之兆。内际黄者,为
胃气来复之征,故曰:此欲解也。
问曰:脉病欲知愈未愈者,何以别之?答曰:
寸口、关上、尺中三处,
大小、
浮沉、
迟数同等,虽有
寒热不解者,此脉
阴阳为和平,虽剧当愈。
【注】
脉偏胜则病,脉和平则愈。今寸口、关上、尺中三部脉,俱见浮沉、迟数、大小同等
,阴阳和平之象,即有寒热不解之病,虽剧亦当愈也。
【集注】
『
内经』曰:寸口、
人迎两者相应若引绳,大小齐等者,名曰
平人。
程知曰:大小、浮沈、迟数同等,谓
三部九候无相失也。盖大、不甚大,小、不甚小
,浮、不甚浮,沈、不甚沈,迟、不甚迟,数、不甚数,为冲和平等之象也。
病有
发热恶寒者,发于阳也,无热
恶寒者,发于阴也,发于阳者七日愈,发于阴者六
日愈,以阳数七、阴数六故也。
【注】
病谓中风、伤寒也。有初病即发热而恶寒者,是谓中风之病,发于卫阳者也。有初病
不发热而恶寒者,是谓伤寒之病,发于荣阴者也。发于阳者七日愈,发于阴者六日愈
,以阳合七数,阴合六数也。
【集注】
方有执曰:此推原中原、伤寒之所以始,以要其所以终之意。凡在太阳皆恶寒也,发
起也,愈瘳也。
程知曰:此辨太阳病,有发热,有不发热之故也。风,阳也,卫,亦阳也;寒,阴也
,荣,亦阴也。中风、伤寒均为
表证。而风入卫,则邪发于阳而为热,寒入荣,则邪
发于阴而不即热。阳行速,故常
过经而迟愈一日;阴
行迟,故常循经而早愈一日。观
此,则
风寒之辨了然矣。
魏荔彤曰:风伤卫,寒伤荣,既在太阳,则未有不发热者,但迟速有间耳。至于恶寒
则同也。发于阳、发于阴之义,不过就风为阳、卫亦阳、寒为阴、荣亦阴而言,殊未
及于
三阴也。
问曰:凡病欲知何时得,何时愈?答曰:
假令夜半得病者,明日
日中愈。日中得病者
,夜半愈。何以言之?日中得病,夜半愈者,以阳得阴则解也。夜半得病,明日日中
愈者,以阴得阳则解也。
【注】
凡病之起,不外乎阴阳以为病,非
阳胜阴,即阴胜阳。凡病之愈,亦不外乎阴阳以为
和,非阳得阴解,即阴得阳解。阳得阴解者,谓日中得病,今日夜半愈也。阴得阳解
者,谓夜半得病,明日日中愈也。
【集注】
方有执曰:日中、夜半以大略言,余时可仿此意而推也。
太阳病,
头痛至七日已上自愈者,以行其
经尽故也,若欲作
再经者,针
足阳明,使经
不传则愈。
【注】
太阳病,头痛至七日已上自愈者,以行其经尽故也,谓太阳受病,其邪传行六日,三
阳、三阴经尽,至七日已上,
三阳、三阴之病日衰,
大邪皆去,此不作再经,故自愈
也。再者,
再传阳明经也,谓其邪已
传经尽,热盛不衰,欲再转属阳明故也。针足阳
明,以泄其热,使其一邪不再传,则愈矣。
【集注】
方有执曰:七日已上者,该六日而言也。
魏荔彤曰:方有执谓针以遏其邪,喻昌谓针以竭其邪,言遏、言竭,皆言泄之也。凡
针刺者,泄其盛气也,故前言刺风池、风府,亦主泄其风邪暴甚之意。因刺法乃治热
之善策,不欲人妄施汗、下、温
三法也。言足阳明,自是胃之
经穴,必有实欲再传之
势,方可刺之。
闵芝庆曰:太阳受病,以次而终于
厥阴为传经尽。诸经受病,至七日已上自愈者,为
行其经尽故也。今有自太阳再传之说,若果传遍
六经,厥阴再传太阳,太阳再传阳明
,则何不于厥阴未传太阳之前,预针太阳;而必待传阳明,然后针阳明哉!于此可知
三阴从无再传太阳之病,但转属阳明耳。
风家表解而不
了了者,十二日愈。
【注】
风家,谓
太阳中风也。表解,谓用桂枝汤病已解也。不了了者,不清楚也。言用桂枝
汤其表已解,而犹不清楚者,在经余邪未尽耳。十二日经尽之时,余邪尽,自然愈也
。
【集注】
魏荔彤曰:此条申明太阳中风病愈后,风邪留滞之证,应听其自愈也。
太阳病,头痛,发热,汗出,
恶风者,桂枝汤主之〔重出衍文〕。桂枝本为解肌,若
其人脉浮紧,发热,汗不出者,不可与也,常须识此,勿令误也。
【注】
夫桂枝汤,本为解肌,中风表虚之药也。若其人脉浮紧,发热汗不出者,乃伤寒
表实
之病,不可与也。当须识此为麻黄汤证,必令误与桂枝汤也。
【集注】
程应旄曰:可与、不可与,在毫厘疑似之间,误多失之于仓卒,须常将荣卫之分别处
,两两互勘,阴阳不悖,
虚实了然。不以桂枝
误治脉浮紧汗不出之伤寒,自不致以麻
黄误治脉浮缓汗自出之中风矣。
若
酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
【注】
酒客,谓好饮之人也。酒客病、谓过饮而病也。其病之状,头痛、发热、汗出、
呕吐
,乃
湿热薰蒸使然,
非风邪也。若误与桂枝汤服之则呕,以酒客不喜甘故也。
【集注】
成无己曰:酒客
内热,喜辛而恶甘。桂枝汤甘,酒客得之,则中烦而呕。
凡服桂枝汤吐者,其后必
吐脓血也。
【注】
凡酒客得桂枝汤而呕者,以辛甘之品,能动热助涌故也。若其人内热素盛,服桂枝汤
又不实时呕出,则益助其热,所以其后必吐脓血也。然亦有不吐脓血者,则是所伤者
轻,而热不甚也。
【集注】
刘宏璧曰:桂枝气味甚簿,酒客不可与者,举一以例其余也。庸工不得其解,每遇热
盛之人,但去桂枝,于甘辛极热之类,全无顾忌,仲景岂意后人如此之愚哉!即如产
后不宜寒凉,所以举一
白芍之味酸微寒者以示戒,今祗知除去白芍,于三黄寒凉等药
,反恣用无忌。殊不知圣人一语,该括无穷,味薄者尚不可与,其味厚者可知;微寒
者既在宜禁,而
大寒者尤所当戒。世俗不能引申触类,徒以卤莽减裂为事,可见上古
医书,非精详玩味,乌能有得耶!
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,
小便难,
四肢微急,难以屈伸者,桂枝加
附子
汤主之。
【注】
太阳中风,本当解肌,若
大发其汗,如水流漓,因而遂漏不止,其人必腠理大开,表
阳不固,故恶风也。液伤于内,
膀胱津少,故小便难也。液伤于外,复加风袭,故四
肢微急,难以屈伸也。宜
桂枝加附子汤主之。服根据桂枝汤法者,是于固阳敛液中,和
荣卫解风邪也。
【集注】
方有执曰:此太阳中风误汗之
变证。小便难者,以汗漏不止,必
亡阳、
亡津液。亡阳
则
气不足,亡津液则
水道枯竭。且小便者,膀胱所司也。膀胱本太阳经,而为诸阳主
气,气不足则化不行矣。
程知曰:此
阳气与
阴液两亡,复加
外风袭入,与真武证微细有别,
真武汤是
救里寒亡
阳之失,急于
回阳者;桂枝加附子汤是救
表寒漏风之失,急于
温经者。