[卷二 辨太阴病脉证并治全篇] 厚朴生姜半夏甘草人参汤方
厚朴(炙,去皮)半筋
生姜(洗)半筋
半夏(洗)半升
甘草(炙)二两
人参
一两
右
五味,以水一斗,煮取三升,去滓,
温服一升,日三服。
@@@
发汗不解,
腹满痛者,急下之,宜
大承气汤。腹满不减,减不足言,当下之,宜大承
气汤。
【注】
此详申上条,互发其义,以别其治也。发汗后表已解,腹满不痛者,乃腹满时减,减
复如故之
虚满也,当温之,
厚朴生姜半夏甘草人参汤证也。今发汗后表不解,腹满大
痛者,乃腹满不减,减不足言之实满也,当下之,宜大承气汤,盖以
里急,故
攻里后
和表也。
【集注】
喻昌曰:「减不足言」四字,形容腹满如绘。见满至十分,即减去一、二分,不足杀
其势也。此所以纵有
外邪未解,而当下无疑耳!
程应旄曰:下之而腹满如故,即减去一、二分,算不得减。下之不妨再下,必当以减
尽为度也。
刘宏璧曰:
太阴无可下之法也,设在经则各经已无可下之理,在藏则太阴尤无受下之
处,
桂枝加大黄汤安能无疑乎?不知脾与胃相
表里也,
太阳误下,太阴受邪,适胃有
宿食,则脾因胃之实而实,亦即因太阳之邪而痛矣。既大满大痛,已成
胃实,又非此
汤之所能治,故宜大承气汤也。
@@@
太阴病,脉浮者,可发汗,宜
桂枝汤。
【注】
太阴经病,脉当浮缓;太阴藏病,脉当沉缓。今邪至太阴,脉浮不缓者,知太阳
表邪
犹未全罢也。故即有
吐利不食,腹满时痛一、二证,其脉不沉而浮,便可以
桂枝发汗
,先解其外,俟外解已再调其内可也。于此又可知论中
身痛腹满
下利,急先
救里者,
脉必不浮矣。
【集注】
王肯堂曰:病在太阳脉浮
无汗,宜
麻黄汤。此脉浮当亦无汗,而不言者,谓阴不得有
汗,不必言也,
不用麻黄汤而用桂枝汤。盖以
三阴兼表病者。具不当
大发汗也,须识
无汗亦有用桂枝者。
程知曰:此言太阴宜散者也。太阴病,谓有
腹痛下利证也。太阳脉,
尺寸俱浮,今脉
浮则邪还于表可知矣,故宜用桂枝
解散。不用
麻黄者,阴病不得
大发其汗也,桂枝汤
有和里之意焉。
程应旄曰:此太阴中之太阳也,虽有里病,仍从太阳表治,方不引邪入藏。
@@@
本
太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,
桂枝加芍药汤主之。大实痛者,
桂枝加大黄汤主之。
【注】
本
太阳中风病,医不以桂枝汤发之而反下之,因而邪陷入里,余无他证,惟腹满时痛
者,此属太阴
里虚痛也,故宜桂枝加芍药汤以外解太阳之表,而内调太阴之里虚也。
若大满实痛,则属太阴
热化,胃实痛也,故宜桂枝加大黄汤以外解太阳之表,而内攻
太阴之
里实也。
【集注】
赵嗣真曰:太阴腹满证有三:有次第
传经之邪,有直入
中寒之邪,有下后
内陷之邪,
不可不辨。
喻昌曰:太阳病之误下,其变皆在胸□以上。此之误下而腹满时痛,无胸□等证,则
其邪已入阴位,所以属在太阴也。仍用桂枝
解肌之法,以升发太阳之邪,倍
芍药者以
调太阴之气,本方不增一药,斯为神耳!大实、大满宜从急下,然阳分之邪初陷太阴
,未可峻攻,但于桂枝汤中少加
大黄,七表
三里,以分杀其邪,与
大柴胡汤同其义也
。
程应旄曰:误下太阳而成腹满时痛,太阴之证见矣。然
表邪内陷,留滞于太阴,非藏
寒病也。仍用桂枝汤升发
阳邪,但倍芍药以调和之。倘大实而痛,于证似可急下,然
阴实而非阳实,仍从桂枝例升发阳邪,但加大黄以破结滞之物,使表里两邪各有去路
,则寒随实去,不温而自温矣。然此二证虽属之太阴,实从太阳传来,则脉必尚浮可
知。