[卷二 辨合病并病脉证并治篇] 葛根加半夏汤方

    于葛根汤内，加半夏半升，余根据葛根汤法。 【方解】 是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝，发太阳荣卫之汗；葛根君桂枝，解阳明 肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄、葛根，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利多属 阳明也。二阳表急，非温服，覆而取汗，其表未易解也。或呕，或利，里已失和，虽 啜粥而胃亦不能输精于皮毛，故不须啜粥也。 【集解】 柯琴曰：李杲定为阳明经药，洁古云：未入阳明者，不可便服，岂二子未读仲景书耶 ？要之葛根、桂枝，俱是解肌和里之剂，故有汗、无汗，下利、不下利，俱可用，与 麻黄之专于发表者不同也。 汪琥曰：『外台方议』问曰：经云下利不可发汗，发汗则胀满，今此下利又发汗者何 也？答曰：少阴病下利清谷者，为里虚，若更发汗，则脾虚而胀。今太阳病未罢，或 有头痛、恶风寒等证，尚在于表，其脉尚带浮，便传入阳明而有口渴、身热等证，又 自下利，必须此方发散太阳之表，以中有葛根能除阳明之邪也。故诸证但发热，兼有 里而脉浮者，此方最善。 @@@ 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 【注】 太阳阳明合病，不利不呕者，是里气实不受邪也。若喘而胸满，是表邪盛，气壅于胸 肺间也。邪在高分之表，非结胸也，故不可下，以麻黄汤发表通肺，喘满自愈矣。 【集注】 喻昌曰：两经合病，当用两经之药，何得专用麻黄汤耶？盖太阳、阳明两邪相合，邪 攻其胃，不呕则利，故用葛根汤·今邪攻其肺，所以喘而胸满，麻黄杏仁者，肺气喘 逆之专药也。 魏荔彤曰：二经合病，独见证于胸肺之间，喘而作满，此正二经之表邪为患，不可误 认胸膈属里，妄施攻下，如大、小陷胸之类也。 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 【注】 太阳与少阳合病，谓太阳发热、恶寒，与少阳寒热往来等证并见也。若表邪盛，肢节 烦疼，则宜与柴胡桂枝汤，两解其表矣。今里热盛而自下利，则当与黄芩汤清之，以 和其里也。若呕者，更加半夏、生姜，是清和之中兼降法也。 【集注】 程知曰：言太阳、少阳合病下利，宜用和法也。曰太阳则尚有表证也。然已见下利， 则入里之热已明，故不解外而清内。成无己云：太阳、阳明合病，下利为在表，当与 葛根汤；阳明、少阳合病，下利为在里，可与承气汤。此太阳、少阳合病，下利为在 半表半里，非汗下所宜，故与黄芩芍药以和解之。呕者，邪上逆也。故加半夏、生姜 以散逆气。 汪琥曰：太、少合病而至下利，则在表之寒邪，悉入而为里热矣。里热不实，故与黄 芩汤以清里热，使里热清而在表之邪自和矣。所以此条病，不但太阳桂枝在所当禁， 并少阳柴胡亦不须用也。