[卷二 辨少阴病脉证并治全篇] 四逆散方
甘草(炙)
枳实(破,水渍,炙干)
柴胡芍药
右四味,各十分,捣筛,
白饮和服
方寸匕,日三服。
咳者,加
五味子、
干姜各五分,并主
下利。悸者,加
桂枝五分。
小便不利者,加
茯苓
五分。
腹中痛者,加
附子一枚,炮令折。
泻利
下重者,先以水五升,煮
薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,纳汤中,
煮取一升半,分温再服。
【方解】
方名
四逆散,与
四逆汤均治
手足逆冷,但四逆汤治
阴邪寒厥,此则治
阳邪热厥。热厥
者,
三阳传
厥阴合病也。
太阳厥阴,
麻黄升麻汤、
甘草干姜汤证也;
阳明厥阴,白虎
汤、
大承气汤证也。此则
少阳厥阴,故君柴胡以
疏肝之阳,臣芍药以
泻肝之阴,佐甘
草以缓肝之气,使枳实以破肝之逆,三物得柴胡,能外走
少阳之阳,内走厥阴之阴,
则肝胆疏泄之性遂,而厥可通也。或咳或下利者,邪饮上下为病,加五味子、干姜,
温中以散饮也。或悸者,饮停侮心,加桂枝
通阳以益心也。或小便不利者,饮蓄
膀胱
,加茯苓利水以导饮也。或腹中痛者,寒凝于里,加附子温中以定痛也。或泻利下重
者,
寒热郁结,加薤白开结以疏寒热也。
【集解】
方有执曰:人之
四肢,温和为顺,故以不温和为逆,但不温和而未至于厥冷,则热犹
未深入也,故用柴胡以解之,枳实以泻之,芍药以收之,甘草以和之也。
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少阴病,下利,若利自止,
恶寒而蜷卧,手足温者,可治。
【注】
少阴病,恶寒厥冷下利不止者,
阴寒盛也。今下利能自止,手足能自温,虽见恶寒蜷
卧,乃阴退阳回之兆,故曰可治。
【集注】
程应旄曰:少阴病,下利而利自止,则阴寒亦得下袪,而又不致于脱,虽有恶寒蜷卧
不善之证,但使手足温者,
阳气有挽回之机,故可温而救之也。
沈明宗曰:手足温者,乃
真阳未离,急用白通
四逆之类,
温经散寒,则邪退而真阳复
矣,故曰可治。
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少阴病,恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者,可治。
【注】
少阴病,恶寒而蜷,阴寒证也。若时自烦欲去衣被者,此阳回阴退之征,故曰可治。
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少阴病,得之二、三日以上,心中烦,
不得卧,
黄连阿胶汤主之。
【注】
此承上条以出其治也。少阴病,得之二、三日以上,谓或四、五日也。言以二、三日
少阴之
但欲寐,至四、五日反变为心中烦不得卧,且无
下利清谷咳而呕之证,知非寒
也,是以
不用白通汤;非饮也,亦不用
猪苓汤;乃热也,故主以黄连阿胶汤,使少阴
不受燔灼,自可愈也。
【集注】
程知曰:二、三日邪在少阴,四、五日已转属
阳明,故无呕利厥逆诸证。而
心烦不得
卧者,是阳明之热,内扰少阴,故不欲寐也,当以解热
滋阴为主治也。