[卷二] 胸痹心痛短气病脉证并治第九
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师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即
胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今
阳虚
知在
上焦,所以胸痹
心痛者,以其阴弦故也。
【注】
脉太过则病,不及亦病,故脉当取太过不及而候病也。阳微,
寸口脉微也,阳得
阴脉
为阳不及,上焦阳虚也。阴弦,尺中脉弦也,阴得阴脉为阴太过,
下焦阴实也。凡阴
实之邪,皆得以上乘阳虚之胸,所以病胸痹心痛。胸痹之病轻者即今之
胸满,重者即
今之
胸痛也。
【集注】
李□曰:『
内经』云:
胃脉平者不可见,太过不及则病见矣。
寸脉为阳,以候上焦,
正应
胸中部分,若
阳脉不及而微,则为阳虚,主病上焦,故受病胸痹。
尺脉太过而弦
,则为
阴盛,知在下焦,故上逆而为痛也。
尤怡曰:上焦为阳之位,而
微脉为虚之甚,故曰责其极虚。
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平人无
寒热,
短气不足以息者,实也。
【注】
平人,无病之人也。无寒热,无
表邪也。平人无故而有短气不足以息之证,不可责其
虚也,此必邪在胸中,痹而不通,阻碍呼吸,当责其实也。
【集注】
李□曰:
上节云责其极虚,此又
云实何也?经云:邪之所□,其气必虚,留而不去,
其病为实是也。然
短气与
少气有辨,少气者,
气少不足于言,『内经』云:言而微,
终日乃复言者,此夺气是也。短气者,
气短不能相续,
似喘非喘,若有
气上□,故似
喘而不摇肩,似呻吟而无痛是也。
尤怡曰:平人,素无疾之人也。无寒热,无新邪也。而乃短气不足以息,当是里气因
邪而实,或痰、或食、或饮,碍其升降之气而然也。
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胸痹之病,
喘息欬唾,胸
背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌
薤白白酒汤
主之。
【注】
寸口脉沉而迟,沉则为里
气滞,迟则为藏
内寒,主上焦藏
寒气滞也。关上小紧而疾,
小为阳虚,紧疾
寒痛,是主
中焦气急寒痛也。胸背者,心肺之宫城也,
阳气一虚,诸
寒
阴邪,得以乘之,则胸背之气,痹而不通,轻者病满,重者病痛,理之必然也,喘
息、欬唾、短气证之必有也。主之以栝蒌薤白白酒汤者,用辛以开胸痹,用温以行阳
气也。
【集注】
赵良曰:凡寒浊之邪,滞于上焦,则阻其上下往来之气,塞其
前后阴阳之位,遂令为
喘息,为欬唾、为痛、为短气也。
程林曰:胸中者,心肺之分,故作喘息欬唾也。诸阳
受气于胸,而转行于背,
气痹不
行,则胸背为痛,而气为短也。