[卷二 腹满寒疝宿食病脉证并治第十] 厚朴生姜甘草半夏人参汤方

    厚朴半筋生姜半筋半夏半筋人参一两甘草（炙）三两 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 @@@ 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。 【注】 腹满时减、时满虚满也；腹满常常而满实满也。腹满不减，减不足言，谓腹满不减， 虽减不过稍减，不足言减也。虚满当温，实满当下，故宜大承气汤下之，此治实满之 法也。 【集注】 尤怡曰：减不足言，谓虽减而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下。所谓中满者 ，泻之于内也。 大承气汤方（见前痉病中） @@@ 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 【注】 前条腹满，以时减、时不减别虚实；此条腹满，以痛、不痛辨有余不足也。腹满按之 不痛为虚，虚者脾虚也，可温之，则当与厚朴生姜甘草半夏人参汤也。按而痛者为实 ，实者胃实也，可下之，当与大承气汤。胃实者舌胎必黄，若未下者，下之黄胎自去 也。 【集注】 赵良曰：腹满亦有属实，实则非虚寒也明矣，岂概以温药治之乎？故有试之之法，在 痛与不痛之分，虚实较然矣。盖胃实必热，热蒸必舌黄，下其实热，舌黄不自已乎？ 有此一辨，并虚者愈审已。 魏荔彤曰：无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如宿 食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于藏府之侧焉，有不痛者乎？是于按之痛 否，以决其虚实之法也。 @@@ 病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。 【按】 躁而不渴，当是「燥而不渴」，文始通顺。胸中寒实，当是「胃中寒实」，若是胸中 寒实，如何曰下利不止者死？皆是传写之□。 【注】 病者面色痿黄，若口燥而渴者，热实也；今痿黄口燥不渴，寒实也。寒实者当不下利 ，若下利是寒虚也；今下利不止，乃寒虚胃气下脱，故死也。 【集注】 程林曰：痿黄者，脾胃病也，见燥而渴者为热，不渴者为寒。病人既痿黄，又兼下利 不禁，则脾气衰绝，故死。 李□曰：下利若燥而渴者为热，阳气尚存，犹为可治。今燥而不渴，胃中寒邪盛也， 若利不止，则阴盛阳衰，气下脱矣，故死。 @@@ 夫瘦人，绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。 【注】 此承上条寒实证误以寒药下之之义也。瘦人形气虚弱，难御外邪，若绕脐痛，必有风 冷伤胃，致令谷气不行也。绕脐疼痛，虽属实邪，但因风冷则为寒实，医者当温而行 之。今反以寒药下之，其风冷之邪，若上虚则气上冲，中虚则痞结心下，理必然也。 【集注】 尤怡曰：瘦人藏虚气弱，风冷易入，入则谷气留滞不行，绕脐疼痛，有似里实而实为 虚冷，是宜温药以助脾之行。乃反下之，谷出而风冷不与俱出，正乃益虚，邪乃无制 ，势必上冲，若不冲者，心下则痞。 @@@ 寸口脉弦者，即□下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。 【注】 此详申首条，两胠疼痛属寒之义也。寸口脉弦，即首条之弦也。□下拘急而痛，即首 条之两胠疼痛也。何以知其为寒也？然必其人有阳虚啬啬恶寒之证，始为肝寒而痛也 ，即有腹满，亦当温之可也。 【集注】 程林曰：弦，肝脉，阴也。肝脉循□里，寒主收引，故□下拘急而痛，以寒胜于内， 而阳气不行于外，故外亦啬啬而恶寒也。 @@@ 夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。 【注】 中寒家，谓素有中寒病之人也。前以时减辨腹满之中寒，又以恶寒辨□痛之中寒，此 以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者，呵欠也。夫人欲睡喜欠者，阴引阳入也；睡 觉喜欠者，阳引阴出也。今中寒喜欠者，是阴盛引阳也。年老之人清涕出者，是阳虚 也；遇寒之人清涕出者，是寒盛也。今中寒而清涕出者，是阳气虚寒也。若发热色和 者，非为中寒也，乃为外寒所搏，虽有清涕出，亦因善嚏而出也。 @@@ 中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。（一云痛） 【注】 上条以喜欠清涕自出，辨心胸之中寒；此条以下利欲嚏不能嚏，而辨腹中寒也。其人 下利里气素虚也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？盖喷嚏者，雷气之义也，其人 内阳外阴阳气奋发而为嚏也。今欲嚏而不能嚏，是阳欲出而复留，阴气盛也，故知腹 中寒也。 【集注】 沈明宗曰：此脾经受寒现证也。寒中太阴，阴寒湿盛，阳虚不固，其人下利，但通多 不足，故为里虚。盖阳和则嚏，而欲嚏不能，乃阴寒凝滞于里，所以肚中病也。 @@@ 腹中寒气雷鸣切痛，胸□逆满，呕吐，附子粳米汤主之。 【注】 腹中切痛寒也，腹中雷鸣气也，腹中寒气，故雷鸣切痛。而胸□逆满者，肠胃之外寒 气为之也；腹痛雷鸣呕吐者，肠胃之中寒气为之也。主之以附子粳米汤，胜寒气，和 内外，此治腹中寒之法也。