[卷三 水气病脉证并治第十五] 枳实白术汤方
枳实七枚
白术二两
右二味,以水五升,煮取三升,分温三服,腹中耎即当散也。
【集解】
李□曰:枳实消胀,苦以泄之也;白术去湿,苦以燥之也。后
张元素治痞用
枳术丸,
亦从此汤化出。但此乃水饮所作,则用汤以荡涤之;彼属
食积所伤,则用丸以消磨之
。一汤一丸,各有深意,非漫无主张也。
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趺阳脉当伏,今反紧,本自有寒,
疝瘕,
腹中痛,医反下之,下之则
胸满短气。
趺阳
脉当伏,今反数,本自有热,
消谷,
小便数,今反不利,此欲作水。
【注】
此明里有水兼寒兼热,
误下之义也。
里水脉伏,非谓
三部脉皆当伏,乃谓趺阳
胃脉当
伏也。若脉不伏反紧,其人必本自有寒也。水寒同病,则疝瘕腹中痛,医误以为里水
而下之,水去寒留,更虚其中,故胸满短气也。若脉不伏反数,其人必本自有热也。
水热同病,当消谷而小便数,不
病水也,今
小便反不利,此欲作水之病也。
【集注】
赵良曰:趺阳当伏者,非趺阳
胃气之本脉也,为水畜于下,其气伏,故脉亦伏,
脉法
曰:伏者为水。
魏荔彤曰:趺阳有水邪,则当伏,以
胃阳为衣,湿
阴寒所固闭,故
阳明之脉不出也。
今反紧,不惟水盛于里,而且寒盛于中矣。盖其人不止有
水气之邪,而更兼平日有积
寒疝瘕,腹中常常作痛,水邪中又兼
寒邪也。医者不识其为阴寒,乃以为水邪可下,
虽水下沉,而寒邪上逆,故胸满短气矣。此病趺阳脉当伏,今反数,为本自有热。然
本自有热,则当消谷,小便数,
大便坚,如
伤寒胃实之证也。今小便反不利,则知为
欲作水,与
湿热之邪无疑也。
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肝水者,其腹大,不能自转侧,□下
腹痛,时时
津液微生,小便续通。
【注】
以上发明
表里上下之水,以下发明五藏
气血之水也。
肝主筋,腹□是其部也,水
邪干
之,外则
筋缓不能自转侧,内则腹大、□痛,
淋溲也。
【集注】
魏荔彤曰:肝水者,水附肝,则肝水也。
肝经有水,
必存两□,故腹大而□下痛。少
阳
阴阳往来之道路,有邪窒碍,故不能自转侧。肝有水邪,必上冲胸咽,故时时津液
微生,及上升而下降,
小便不利者又续通,此水邪随
肝木往来升降之
气上下为患也。
见此知肝经有水,当于
肝脏治之也。
尤怡曰:肝之府在□,而气连
少腹,肝之水不行,则腹大不能转侧,□下腹痛也。时
时津液微生,小便续通者,肝喜冲逆而主□泄,水液随之而上下也。
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心水者,其
身重而
少气,
不得卧,烦而躁,其人
阴肿。
【按】
「其人阴肿」四字,当在
肾水条内,错简在此。
【注】
心主脉,
膻中是其部也。水邪干之,外则周身之脉不行,其身重也;内则少气
心烦,
不得卧而躁也。
【集注】
程林曰:『
内经』云:心主身之
血脉。『上经』曰:水在心,
心下坚筑短气,是以身
重少气也。『内经』曰:诸有
水病者,不得卧。夫心属火,水在心是以不得卧而
烦躁
也。
魏荔彤曰:夫水邪,亦
积聚之类也。切近于其处,则
伏留于是脏,即可以脏而名证。
水附于心,则心水也,
心经有水,
四肢百骸,皆可
灌注,故身重;气为水
邪所阻,故
少气,水邪逼处,神魂不安,故不得卧;
神明扰乱,故躁而烦。见此知心经有水,当
于心经治之也。
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脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,则
小便难。
【注】
脾主腹,四肢是其部也,水邪干之,外则四肢苦重,内则腹大少气,小便难也。
【集注】魏荔彤曰:脾水者,水附于脾,则脾水也。脾专主腹,故腹大。脾主旋运,
又主四肢,旋运不利,故四肢苦重。津液不生,气不流行,上下则阻碍不通,故上则
苦少气,下则小便难。见此知有水在脾,当于
脾脏治水也。
尤怡曰:脾主腹,而气行四肢,脾受水气则腹大,四肢重。
津气生于谷,
谷气运于脾
,脾湿不运,则津液不生而少气,小便难者,湿不行也。
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肺水者,其
身肿,小便难,时时
鸭溏。
【注】
肺主气,
皮毛是其部也。水邪干之,外则周身皮肿,内则不输小便,
大肠乃其府,水
走大肠,故鸭溏也。
【集注】
赵良曰:
肺主皮毛,行荣卫与大肠合,今有水病,则水充满
皮肤。肺本
通调水道,下
输
膀胱为尿溺,今既不通,水不得自小便出,反从其合,与
糟粕混成鸭溏也。
魏荔彤曰:肺水者,水附于肺,则肺水也。肺主气,气引水行,亦能使之周身
浮肿。
肺不肃则
气化壅,故小便难,小便难则
清浊不分,故便鸭溏,此知为有水在肺,当于
肺脏治水也。
尤怡曰:鸭溏如鸭之后,水粪杂下也。
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肾水者,其腹大
脐肿,
腰痛不得溺,阴下湿,如
牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。
【按】
面反瘦之下,当有上条「其人阴肿」四字。
【注】
肾主腰,足阴是其部也。水邪干之,外则阴肿,阴下湿,足
冷面瘦,内则腹大脐肿,
腰痛不得溺也。此五者,指水气等胀为言,故俱不
喘咳也。
【集注】
程林曰:肾者,
胃之关也,
关门不利,故令聚水而生病,是以有腹大脐肿之证也。腰
者肾之外候,故令腰痛。膀胱者,
肾之府,故令不得溺也。以其不得溺,则水气不得
泄,
浸渍于
睾囊而
阴汗,
流注于
下焦而为足冷。夫肾为水藏,又被水邪,则
上焦之气
血随水性而下趋,故其人面反瘦,非若
风水里水之面目浮肿也。
魏荔彤曰:肾水者,水附于肾,则肾水也。肾主少腹,少腹水湿固冱,故腹大脐肿腰
痛。腰以下俱肾主之也,水湿在下焦,膀胱之
气反塞,故不惟小便难,而且竟不得溺
。阴寒
下盛,故阴下湿如牛鼻上汗,冷而且粘,其足皆逆冷也。面乃阳之部位,
下阴
盛,上阳衰,故面必瘦,见此知水在肾,当于
肾脏治水也。
尤怡曰:身半以下,
肾气主之,水在肾,则腰痛脐肿腹大也。不得溺,阴下湿如牛鼻
上汗,其足逆冷者,肾为阴,水亦为阴,两阴相得,
阳气不行,而湿寒独胜也。面反
瘦者,面为阳,
阴盛于下,则阳衰于上也。
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师曰:
寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏,趺阳脉伏,水谷不化,
脾气
衰则
鹜溏,胃气衰则身肿。
少阳脾卑,
少阴脉细,男子则小便不利,妇人则
经水不通
,经为血,血不利则为水,名曰
血分。
【注】
寸口,两寸也。脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,水寒相搏于
胸中,则阳气不运,故
趺阳
两关之脉伏而不起,水谷不化。若脾气衰则鹜溏,胃气衰则身肿也。少阳右
尺脉
陷下,
少阴左尺脉细小,亦因寒水太甚,命火受制,故男子
水精不化,小便
为之不利
,女子血化为水,经水为之不通也。
经血而曰经水者,以水为血之体也,女子以血为
主,故曰:血分也。
【集注】
赵良曰:仲景脉法寸口多于趺阳合,何也?盖寸口属肺,
手太阴之所过,
肺朝百脉,
十二经各以其时,来见于寸口。脾、胃二经,出在
右关。胃乃
水谷之海,五藏皆禀气
于胃,则胃又五藏之本,所以
经脉尤为诸经之要领也。邪或干于胃者,必再就趺阳诊
之,趺阳,胃脉之源也。
尤怡曰:此合诊寸口趺阳,而知为寒水胜,而胃阳不行也。胃阳不行,则水谷不化,
水谷不化,则脾胃俱衰。脾气主里,故衰则鹜溏;胃气主表,故衰则身肿也。少阳者
生气也,少阴者地道也,而俱
受气于脾胃,脾胃衰则
少阳脉卑,而生气不荣,少阴脉
细,而
地道不通,男子则小便不利,妇人则经血不通。而其所以然者,则皆阳气不行
,
阴气乃结之故,曰血分者,谓虽病于水,而实出于血也。
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师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足;趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒
。
寒气不足,则
手足逆冷;手足逆冷,则荣卫不利;荣卫不利,则
腹满肠鸣,相逐气
转膀胱,荣卫俱劳,阳气不通,即身冷,阴气不通,即骨疼。阳气前通则
恶寒,阴气
前通则痹
不仁。阴阳相得,其气乃行,
大气一转,其气乃散,实则
失气,虚则
遗溺,
名曰
气分。
【按】
「名曰气分」之下,当有下条,「
桂枝去
芍药加
麻黄附子细辛汤主之」,十五字。
【注】
寸口脉迟为寒,脉涩
少血,趺阳脉微
乏气,迟亦为寒。是则气血俱虚,为寒气所干,
荣卫不利,阴阳不通,故身寒
骨痛,手足逆冷,腹满肠鸣,恶寒
麻痹,失气遗溺也。
此气血俱虚,寒气内客之
气胀,故曰气分。而下条发明主治,用桂枝去芍药加麻黄附
子
细辛汤者,
温养荣卫,阴阳发散,寒邪之气也。
【集注】
程林曰:气散必从
前后而去,
邪气实则失气于后,
正气虚则遗溺于前也。
尤怡曰:微则为气者,为
气不足也,寒气不足,该寸口、趺阳为言寒,而气血复不足
也。寒气不足,则手足无气而逆冷,荣卫无源而不利,由是藏府之中,
真气不充,而
客寒独胜,则腹满肠鸣相逐,气转膀胱而下输也。荣卫俱劳者,荣卫俱乏竭也。阳气
温于表,故不通则身冷;阴气荣于里,故不通即骨疼;不通者,虚极而不能行,与有
余而壅者不同。阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁者,阳先行而阴不与俱行,则阴失阳
而恶寒;阴先行而阳不与俱行,则阳独滞而痹不仁也。盖阴与阳常
相须也,不可失,
失则
气机不续而邪乃着,不失则上下交通而邪
不容,故曰:阴阳相得,其气乃行,大
气一转,其气乃散。失气遗溺,谓分
虚实而散也。曰气分者,谓寒气乘阳之虚,而病
于气也。
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气分,
心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。
【按】
「气分,心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作」之十六字,当是衍文,观心下坚之本
条自知。「桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之」十五字,当在上条气分之下,义始相
属,正是气分之
治法,必是错简在此。