[卷二] 疟病脉证并治第四
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师曰:疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒,弦小紧者下之差,弦迟者可温之,弦紧
者可
发汗、
针灸也,弦浮大者可吐之,弦数者风发也,以饮食
消息止之。
【按】
弦小紧者之「小」字,当是「沉」字,则有有可下之理。弦紧者,当是「弦浮紧」,
则有可发汗之理。弦浮大者,当是「弦滑大」,则有可吐之理。且不遗本文疟脉自弦
之意。
【注】
疟之为病,
寒热也,
三阴三阳皆有之,因其邪伏藏于
半表半里之间,故属
少阳,脉自
弦也。弦数者多热,弦迟者多寒,谓发作之时,多热为
阳盛,多寒为
阴盛也。夫
伤寒
少阳病,则
有汗、吐、下
三法之禁,而疟亦属少阳,何以有汗、吐、下三法之宜,是
盖疟属
杂病,不可不知也。初发脉弦兼沉紧者,主乎里也,可下之;兼迟者,主乎寒
也,可温之;兼浮紧者,主乎表也,可汗之;兼滑大者,主乎饮也,可吐之;兼数者
,风发也,即
风热之谓也,可清之。若久发不止,则不可以此法治之,当以饮食撙节
,调理消息止之,盖初病以治邪为急,久病以养正为主也。其他
瘅疟,即『
内经』所
谓
但热不寒之瘅疟也;
温疟,即『内经』所言先伤于风,后伤于寒,热多寒少之温疟
也;
牝疟,即『内经』所言先伤于寒,后伤于风,寒多热少之
寒疟也;惟
疟母一证,
经所未载。然论诸疟,未有详于『内经』者也。其文虽略有不同,必是脱简,然所出
治法,亦未
有过于仲景者也。
【集注】
徐彬曰:自者,谓感有
风寒,而脉惟自弦也。于是脉既有一定之像,而兼数为热,兼
迟为寒,此其大纲也。
尤怡曰:疟之舍固在半表半里之间,而人之藏则有偏多偏少之异,故其病有热多者,
有寒多者,有里多而可下者,有表多而可汗、可吐者,当各随其脉而施治也。
周扬俊曰:人之疟证,由
外邪之入,每伏于半表半里,入而与阴争则寒,出而与阳争
则热,故
寒热往来,主少阳,谓兼
他经证则有之,谓全不涉少阳,则无是理也。仲景
曰:疟脉自弦,正以脉之数、迟、小、紧、浮、大皆未
可定,要必兼弦,弦为
少阳脉
也。夫邪犯少阳与
卫气并居,卫气昼行于阳,夜行于阴,故邪得阳而外出,得阴而内
薄,
内外相薄,是以日作。若气之舍深,内薄于阴,
阳气独发,
阴气内着,阴与阳争
不得出,是以间日而作也。然则偏阴多寒,偏阳多热,其为瘅、为温、为牝,莫不自
少阳而造其极,补偏救弊,必从少阳之界,使邪去而
阴阳适,归于和而后愈也。
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病疟以月一日发,当以十五日愈;设不差,当月尽解;如其不差,当云何?师曰:此
结为症瘕,名曰疟母,急治之,宜□甲煎圆。
【注】
病疟者,以月计之,如一日发者,当以十五日愈,以十五日更一气也。人
受气于天,
天气更则人身之气亦更,更气旺,则不受
疟邪,故愈也;设若不差,当月尽解,是又
更一旺气也。倘如更二气不差,此疟邪不衰,与病者
气血痰饮,结为症瘕,名曰疟母
也,当急治之,宜用□甲煎丸攻之可也。
【集注】
程林曰:五日为
一候,
三候为一气,一气十五日也。夫人受气于天,气节更移,荣卫
亦因之以易也。