[卷三 痰饮咳嗽病脉证并治第十三] 泽泻汤方

    泽泻五两白术二两 右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。 @@@ 病痰饮者，当以温药和之。 【注】 稠浊为痰，阳之盛也；稀清为饮，阴之盛也。有痰无饮，当以凉药治之；有饮无痰， 当以热药温之。若痰而兼饮者，此不可纯凉，又不可纯热，故当以温药和之可也。 @@@ 夫有支饮家，欬烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。 【注】 支饮，水在膈之上下也。水乘肺则欬，水乘心则烦，水结胸则痛，其人形气俱实，以 十枣汤攻之可也。然病此卒不死，或至百日，或延至一年者，以饮阴邪，阴性迟，故 不卒死也。 十枣汤方（见上） @@@ 欬家其脉弦，为有水，十枣汤主之。 【注】 此承上条，以出其脉也。欬家，谓久欬之家也，欬家未可攻也。若脉弦，其欬则为有 水也，有水可攻，故以十枣汤攻之。 【集注】 魏荔彤曰：欬嗽者，有饮冷而欬嗽者，有因外感风寒而欬嗽者，所谓形寒饮冷则伤肺 也，此外感风寒之欬嗽也。有因伤倦而欬嗽者，所谓阴虚内热，火刑肺金，此内伤虚 劳之欬嗽也。于此俱无涉也。仲景命之曰：欬家，专为痰饮在内，逆气上冲之欬嗽言 也。故其脉必弦，无外感家之浮，无内虚家之数，但见弦者，知有水饮在中为患也， 主之以十枣汤，使水邪有所制，斯下注而免于上厥也。 @@@ 脉双弦者，寒也，皆大下后里虚。脉偏弦者，饮也。 【按】 此条系在首条「微者短气」之下，今分在此。 【注】 脉双弦者，两手左右脉皆弦也，偏弦者，或左、或右、脉单弦也。偏弦者，饮也，故 当下之；双弦者，寒也，不当下也。即偏弦当下，亦不可大下，若大下之，则虚其里 ，单弦变而为双弦矣。弦为阴脉，重阴则寒，故曰：双弦者寒也。此又示人不可以弦 脉，专主饮也。 @@@ 脉弦数，有寒饮，冬夏难治。 【按】 脉弦数之「数」字，当是「迟」字，始与寒饮之理合，是传写之□。 【注】 单弦主饮，固当下也，若单弦兼迟，而有寒饮，不可下也。寒饮之欬，冬夏难治者， 以夏阴极于内，冬阴极于外故也。此承上二条，详申弦脉饮病可下、不可下之义也。 @@@ 久欬数岁，其脉弱者，可治；实大数者，死。其脉虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸 中故也，治属饮家。 【注】 久欬数岁，即今之年年举发，痰饮欬嗽水喘之病也。若其脉弱者，知邪不进则为可治 。若实大数者，知邪日进故死也。若脉虚者知正气虚，必苦冒也，审其人素本有支饮 ，则不必治其欬，宜于痰饮家求治法也。 【集注】 尤怡曰：久欬数岁不已者，支饮渍肺而欬，饮久不已，则欬久不愈也。欬久者，其气 必虚，而脉反实大数者，则其邪犹盛，以犹盛之邪，而临已虚之气，其能久持乎？故 死。若脉虚者正气固虚而饮气亦衰，故可治。然饮虽衰而正不能御，亦足以上蔽清阳 之气，故其人必苦冒也。此病为支饮所致，去其饮则病自愈，故曰：治属饮家。 @@@ 欬逆倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足 厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复 冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。冲气即低，而反更欬，胸满者，用苓桂五 味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其欬满。欬满即止，而更复渴，冲气复发者，以 细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也；支饮者，法当冒，冒者 必呕；呕者复内半夏以去其水，茯苓桂枝五味甘草汤去甘草、桂枝，加细辛干姜半夏 汤主之。水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹故不内之 ，若逆而内之者必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。若面热如醉，此为 胃热上冲薰其面，加大黄以利之。 【按】 小青龙汤下已之「下」字，当是「汗」字，大小青龙汤皆汗剂，必是传写之□。 【注】 欬逆，古欬嗽名也；倚息，今呼吸促也。欬嗽呼吸气促不得卧，久病多属痰饮，新病 每兼形寒，故宜以小青龙汤汗之，以散内饮外寒也。小青龙汤辛温大散，惟有余之人 宜之，若误施之于不足之人，辛热则伤阴，故多唾口燥也。大散则伤阳，故手足厥逆 也；面热如醉，阳外浮也；小便难，气上冲，阴内竭也；脉沉微，里气弱也；手足痹 ，表气虚也；时复冒，虚之甚也。虽阴阳表里俱虚，然属误汗，寒热错杂之坏病，故 与茯苓桂枝五味甘草汤，先通阳和阴，俟上冲气平，再议他法也。今气冲虽下而反更 咳嗽胸满者，则知寒饮贮胸，故嫌桂枝偏于走表，加干姜、细辛独胜中之寒饮也。服 之欬满即止，而更复渴冲气复发，则知阴火上逆，为干姜、细辛热药所动故也。若服 之时遂渴，稍时而渴反止者，则为其人素有支饮也。支饮者，法当冒，冒者是因饮逆 胸中作呕而冒，非阳虚为饮所阻不升之冒也。故仍以本方复加半夏者，以去水也，更 去甘草者，恐甘助呕也。水去呕止，其人面形肿者，加杏仁以降呕欬，上逆之余邪， 若不因呕欬面肿，则为风邪所袭，应加麻黄。今其人血虚手足痹，阳虚手足厥，且因 呕欬后而肿，故不加也。若兼有面热如醉，此为胃热上冲熏其面，更加大黄以利胃热 可也。