[卷二 辨痉湿暍病脉证并治篇] 甘草附子汤方
甘草(炙)二两
附子(炮,去皮,破)二枚
桂枝四两
白术
右四味,以水六升,煮取三升,去滓,
温服一升,日三服。初服得微汗则解,能食,
汗止复烦者,服
五合。恐一升多者,宜服六、七合为妙。
【方解】
风湿之治,用
甘草附子汤,即
桂枝附子汤去姜、枣、加白术也。去姜、枣者,畏助汗
也。加白术者,燥
中湿也。日三服,初服一升,不得汗解,则仍服一升。若微得汗则
解,解则能食,是解已彻也,可止再服。若汗出而复烦者,是解末彻也,仍当服之,
但不可更服一升,恐已经汗,多服而过汗也,服五合可也。如不解,再服六、七合为
妙。似此服法,总是示人不可
尽剂之意,学者于理有未
解处,即于本文中求之自得矣
。
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太阳中热者,暍是也。其人汗出
恶寒,
身热而渴也。
【注】
中暑热病,亦由太阳表入,故曰:太阳中热者,暍是也。其人汗出恶寒,身热而渴,
颇似太阳
温热之病。但温热无恶寒,以热从内发,故虽汗出而不恶寒。
中暍恶寒者,
以暑由外入,故汗出而恶寒也。究之于脉,温热之浮,必浮而实;中暍之浮,必浮而
虚,以
暑热伤气也。究之于渴,温热之渴,初病不过欲饮水;中暍之渴,一病即大渴
引饮也。温热则
传经,
变病不一,中暍则
不传,不愈即死也。虽同为太阳
经中之病,
而
虚实施治不同,宜以
人参白虎汤主治之。
【集注】
方有执曰:蒸热谓之暑,
伤暑谓之暍。汗出恶寒者,太阳表不固也。身热者,
暑邪伤
阳也。渴者,
亡津液而
内燥也。
程知曰:此辨暑热脉证也。太阳中热者,谓是
太阳表证而属中热也。均是太阳表病,
汗出恶寒,身热而不渴者,为
中风;汗出身热而渴,不恶寒者,为
温病。今汗出恶寒
,身热而渴,则是中暍。暍者、暑热之气也。不言暍而言热,以其
胃热为独重也。里
有热,故身热而渴,暑伤气,故汗出恶寒。
吴人驹曰:不可因恶寒而用辛温,又不可因汗出而固表,惟宜甘寒以解其暑热可也。
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太阳中暍者,
发热恶寒,
身重而
疼痛,其脉弦细芤迟,
小便已,洒洒然
毛耸,手足逆
冷,小有劳,身即热,口开,
前板齿燥。若
发汗则恶寒甚,加
温针则
发热甚,数下之
则淋甚。
【注】
此申上条,详出证脉,戒人不可妄行汗、下、温针也。太阳中暍,
无汗身重疼痛者,
似
伤寒也,但脉弦细芤迟,非伤寒脉也。且有小便已,而洒洒然恶寒毛耸之证,乃太
阳
膀胱表气为暑所伤而然也。
手足逆冷者,乃暑伤气,气伤不能达
四肢,则寒也。小
有劳身即发热,口开前板齿燥者,乃劳则动热,暑热益烈,
伤阴液也,此皆中暍危证
。若以发热无汗,恶寒
身痛,误为伤寒之表,妄行发汗,则表气愈虚,恶寒更甚也。
若以手足逆冷,误为
阳虚,妄加温针,则暑邪愈盛,发热更炽也。若以
壮热齿干,误
为
胃火而数下之,则
水源竭涩,尿淋窘甚也。凡此之证,皆中暍妄行汗、下、温针致
变,惟宜以
白虎加人参汤主之。或
人参汤调
辰砂六一散亦可也。
【集注】
成无己曰:经云:因于暑汗,烦则
喘喝。口开,谓喘喝也,喘喝不止,故前板齿燥。
程知曰:人身之阳,以汗而外泄;人身之阴,以热而内竭。故暍证禁用汗、下、温针
,谓汗则
伤阳,下则伤阴,温针则引火内入也。
张锡驹曰:洒洒者,恶寒之像也。毛耸者,
毫毛竖起也。
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太阳中暍者,身热疼重,而脉微弱,此亦夏月伤冷水,水行皮中所致也。
【注】
太阳中暍之证,身热疼重者,暑伤形也;脉微弱者,暑伤气也。以此证脉揆之,亦其
人夏月盛暑喜贪风凉,过饮冷水,
水气输行于皮中,表为邪束,不得汗泄所致也。此
时即以
香薷饮、
大顺散汗之,可立愈也。若因循不治,则水气即不得外泄于表而作肿
,势必内攻于里而
喘胀矣,是又当以
葶苈大枣汤或
瓜蒂一物
散下之也。上条戒人不可
汗下,此条示人宜当汗下,仲景之法,多是如此,盖恐人固执失宜也。
【集注】
方有执曰:身热疼重,而曰夏月伤冷水,水行皮中所致者,土主
肌肉而恶湿,水渗土
而
蒸发也。脉微弱者,热则血干而
气耗也。然夏月饮水,人之常事,而曰伤何哉?良
由暑迫饮之过多,或得之冷水澡洗,暑反内入也。
张璐曰:按论暍三条,首言动而得之之病,谓中暍,属
外因;次言静而得之之病,虽
曰中暍,实
暑病也,属
内因;末言因热伤冷之病,乃中暍之
变证,属
不内外因,不得
以三者混称也。
程应旄曰:可见中暍之病,
大都阳气在表,而胃中虚冷,所以身热疼重,而脉微弱。
夏月饮冷水,里阴郁住表阳,水气不得宣泄,而行于皮中,多有此证。此则
开郁宣阳
,又为暍证中增一义也。
音切
几音殊搏音团掣音彻暍音谒洒所下切