[卷二 辨少阳病脉证并治全篇] 柴胡加芒硝汤方
于
小柴胡汤方内,加
芒硝六两,余根据前法服,不解更服。
@@@
伤寒十三日不解
过经,□语者,以有热也,当以汤下之。若
小便利者,大盒饭□,而
反
下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者
,此为
内实也,
调胃承气汤主之。
【注】
此承上条互发其义,以详其治也。伤寒十三日不解,过经,□语者,以有热也,当以
汤药下其热。但上条
潮热之热,热在
表里,当
大便不□;此条□语之热,热归胃府,
法当大便□。若小便利者,大盒饭□,今大便不□而反下利,脉调和者,知为医以丸
药下之之利,非其治也。如未经丸药下之,自下利者,则为
内虚,内虚之利,脉当微
弱而厥,今反和而不微厥,此为内实有热,非内虚有寒也,虽下利乃热利也。仍当下
其热,故以调胃承气汤主之。
@@@
伤寒三日,
三阳为尽,
三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。
【注】
伤寒之邪,一日
太阳受之,二日
阳明受之,三日
少阳受之,四日
太阴受之,五日
少阴
受之,六日
厥阴受之,此
传经之次第也。今伤寒三日,三阳
表邪为尽,三阴当受邪,
其人当
不能食而呕,今反能食而不呕者此为里和,三阴不受邪也。然此乃『
内经』以
其大概而言,究不可以日数拘也。
【集注】
成无己曰:表邪传里,里不和则不能食而呕,今反能食而不呕,是邪
不传阴,但在阳
也。
方有执曰:阳以表言,阴以里言,能食不呕,里气和而
胃气回,阴不受邪可知矣。
汪琥曰:邪在少阳,原呕不能食,今反能食而不呕,可征里气之和,而少阳之邪自解
也。里既和而少阳之邪解,则其不传三阴,断断可必,故云:三阴不受邪也。
@@@
伤寒六、七日,无大热,其人
躁烦者,此为阳去入阴故也。
【注】
伤寒六、七日,邪欲入里之时也。无大热,
表热微也。躁烦者,
里热盛也。此为阳去
入阴也。阳去入阴者,谓
阳邪去表入里,传于三阴也。
【集注】
成无己曰:
内热为烦。谓心中郁烦也;
外热为躁,谓身外热躁也。内热为有根之火,
故但烦不躁,乃先烦后躁者,皆可治;外热为无根之火,故但躁不烦,及先躁后烦者
,皆不可治。
方有执曰:去,往也。言表邪去而入于里,所以外无他热,而内则
烦躁也。
@@@
妇
人中风,
发热恶寒,
经水适来,得之七、八日,热除而脉迟身凉,胸□下满,如结
胸状,□语者,此为
热入血室也,当刺
期门,随其实而泻之。
【注】
妇人中风,发热恶寒,表病也。若经水不来,热必无由传于
血室,今经水适来,得之
七、八日后,脉迟热除,身凉似乎表欲解矣。若复见胸□下满,如
结胸状,□语之证
,则知非表解入里,乃表邪之热因经水适来,乘虚而入于血室也,法当刺期门。期门
为肝之穴,肝为藏血之所,今邪入血室,故刺期门,随其
血分实热而泻之也。
【集注】
方有执曰:血室,为荣血停留之所,
经血集会之处,即
冲脉所谓
血海是也。其脉起于
气冲,并少阴之经,夹脐上行至
胸中而散,故热入而病作,其证则如是也。期门二穴
在
不容两傍,各去
同身寸之一寸五分,肝之募也。肝纳血,故刺期门,所以泻血分之
实热也。
汪琥曰:邪传少阳,热入血室,故作□语等证。仲景恐人误认为阳明府
实证,轻用三
承气以伐胃气,故特出一刺期门法以疗之。
@@@
妇人中风,七、八日续得
寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,
故使
如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
【注】
妇人中风七、八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,血与热抟,
其血必结。然虽结而无胸□满,如结胸□语等证,是为结而未实也。尚有如疟状之寒
热,发作有时,乃为邪在少阳,
半表半里也。故用小柴胡汤以和表里,热自解也。
【集注】
方有执曰:前经水适来者,因热入血室,血出而热遂遗也。此适断者,热乘血来而遂
入之,与
后血相抟,俱留而不出,故曰其血必结也。
程知曰:前证经水来,而胸□满结□语,是邪实于藏也,故用刺以泻之。此证因血结
而
寒热如疟,是邪发于经也,故用小柴胡汤和之。
@@@
妇人伤寒,
发热,经水适来,昼日明了,暮则□语,如见鬼状者,此为热入血室,无
犯胃气及上二焦,必
自愈。
【注】
上二条,发明
风邪热入血室之证;此条发明
寒邪热入血室之证。妇人伤寒,发热
无汗
,经水适来,则必热入血室。故昼则明了,知邪不在阳也;暮则□语,如见鬼状者,
是为邪在阴也。
无犯胃气及上二焦者,通谓
三焦也。盖禁人汗、吐、下
三法,皆不可
轻用,当俟其经行,必热随血去而愈也。
【集注】
方有执曰:必自愈者,言俟其经行血下,则
邪热得以随血而俱出,犹之
鼻衄红汗,故
自愈也。盖警人勿妄攻,以致变乱之意。
林澜曰:伤寒发热者,寒已成热也。经水适来、则血室空虚,邪热乘虚入于血室。若
昼日
谵语,为
邪客于府与阳争也。此昼日明了,暮则□语如见鬼状者。是邪不入府,
而入于血室与阴争也。
阳盛□语宜下,此不可下者,犯胃气也。彼热入血结寒热者,
与小柴胡汤散邪
发汗;此虽热入血室,而不留结,不可与发汗药、犯其
上焦也。若热
入胸□满如结胸者,可刺期门;此虽热入血室而无满结。不可刺期门,以犯其
中焦也
。必自愈者,以经行则热随血去,血下则邪热悉除而愈矣。
@@@
血弱气尽,
腠理开,
邪气因入,与
正气相抟,结于□下,
正邪分争,
往来寒热,休作
有时,
默默不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下〔一云:藏府相连,其病必下
,□
膈中痛〕,故使呕也,小柴胡汤主之。
【注】
此详申上三条,妇人中风、伤寒,经水适来过多,以致血弱气尽,腠理不密,邪热之
气乘虚入于血室,邪与正相抟,结于少阳之界,故邪结于□下也。邪正相争,争于阳
则热,争于阴则寒,故往来寒热也;争已必衰,衰则止,故休作有时也;
少阳病已入
半里,将近厥阴,故默默不欲饮食也;少阳胆与厥阴肝相为表里,故曰:藏府相连也
。少阳之脉,下胸中,循□表;
厥阳之脉,抵
少腹,循□里,故其痛必及于□下也。
少阳之邪,从胸而下□,因胸而病及于□,故曰:邪高痛下也。邪从胸循□入里,里
气上拒,故使呕也。仲景重出此条,仍主之以小柴胡汤者,使知法不外少阳,不必另
从厥阴血室中求治也。
【集注】
喻昌曰:四条皆互文见意也。一云:经水适来,一云:经水适断。一云:七、八日热
除,而脉迟身凉,一云:七、八日续得寒热,发作有时。一云:胸□下满,一云:邪
气因入与正气相抟,结于□下。一云:如结胸状,一云:邪高痛下。一云:□语。一
云:昼日明了,暮则□语如见鬼状。一云:如疟状,一云:往来寒热休作有时。一云
:刺期门,一云:用小柴胡汤。一云:毌犯胃气及上二焦。皆互文以明大意,而自为
注脚也。学者试因此而细绎全书,思过半矣。「如结胸状」四字,仲景当恐形容不尽
,重以藏府相连,邪高痛下之语,畅发病情。盖血室者冲脉也,下居腹内,厥阴肝之
所主也。而少阳之胆与肝相连,府邪在上,藏邪在下,,胃口逼处二邪之界,所以默
默不欲饮食,而但
喜呕耳。期门者。肝之募也,随其实而泻之,
泻肝之实也,又刺期
门之注脚也。小柴胡汤,治少阳之正法也。毋犯胃气及上二焦,则舍期门、小柴胡汤
,更无他法矣。
@@@
呕而发热者,小柴胡汤主之(衍文,已见太阳中篇
半夏泻心汤条上)。少阳病,欲解
时,从寅至辰上。
【注】
寅、卯、辰、木旺之时也。经云:阳中之少阳,通于春气,故少阳之病,每乘气旺之
时而解,
经气之复,理固然也。
【集注】
魏荔彤曰:病在少阳,乘其正旺,如法治之,何病不已。
音切
少去声涩音色嗢乙骨切腠音凑