[卷一 辨太阳病脉证并治中篇] 抵当丸方
水蛭(熬)二十个□虫(熬,去翅、足)二十个桃核(去皮、尖)二十五个大
黄三两
右四味,捣筛为四丸,以水一升,煮一丸,取七合,服之。晬时当
下血,若不下者更
服。
【集解】
柯琴曰:
膀胱为府,血本无所容蓄者也。
少腹者,膀胱之室也。
热结□满,当
小便不
利,而反利者,是病不在膀胱之内,而在少腹之内也。其随经之荣血,因瘀热结于少
腹之里,而非膀胱之里也。所以小便虽利,而□满急结如故,是
蓄血瘀于少腹也。热
淫于内,神魂不安,故发狂;
血瘀不行,则荣不运,故脉微而沉;荣不运则气不宣,
故脉沉而结也。
荣气不周于身,则身黄。
消谷善饥者,
胃火炽盛也;
大便反易者,血
之濡也;色黑者,蓄血之化也;
善忘者,血不荣智不明也,此皆
瘀血之征,非至峻之
剂,不足以抵其巢穴,而当此重任,故立
抵当汤。蛭虫之善饮血者,而利于水,□虫
之善吮血者,而猛于陆,并取水陆之善取血者以攻之,
同气相求;更佐以桃核之苦温
,推陈致新,
大黄之苦寒,荡涤
邪热,故名抵当也。若热虽盛而未狂,
少腹满而未□
,则宜小其制为丸,以缓治之。若
外证已解,
少腹急结,其人如狂者,是又为转属阳
明之证,用调胃承气加桃核、
桂枝之行血者于其中,以微利之,使胃和则愈矣。此桃
核承气所以为治之缓也。
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伤寒大下后,复
发汗,
心下痞,
恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先
解表,表解乃可
攻痞。解表宜
桂枝汤,攻痞宜
大黄黄连泻心汤。
【注】
伤寒大下后,复发汗,先下后汗,治失其序矣。邪热陷入,心下痞结,法当
攻里。若
恶寒者,为表未尽也,表既未尽,则不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂
枝汤者,以其为已汗已下之表也。攻痞以大黄黄连泻心汤者,以其为表解
里热之痞也
。
【集注】
『活人书』云:大抵
结胸、痞皆应下,然表未解者,不可攻也。
方有执曰:表非初病之表,乃下后复汗,疏缓其表之表也。解犹救也,如解渴、解急
之类是也。解表与发表不同,伤初病之表当发,故用
麻黄汤;此以汗后之表当解,故
曰宜桂枝汤。
张璐曰:大下之后复发汗,先里后表,
颠倒差误。究竟已陷之邪
痞结心下,证兼恶寒
,
表邪不为汗衰,即不可更攻其痞,当先行
解肌之法以治外,外解已后,乃用大黄黄
连攻其邪热凝聚之痞,方为
合法。