[卷三 痰饮咳嗽病脉证并治第十三] 甘遂半夏汤方
甘遂大者三枚
半夏(以水一升,煮取半升,去滓)十二枚
芍药五枚
甘草(炙)
如指
大一枚
右四味,以水二升,煮取半升,去滓,去蜜半升,和药汁煎取八合,
顿服之。
【集解】
程林曰:留者行之,用甘遂以决水饮,
结者散之,用半夏以散
痰饮。甘遂之性直达,
恐其过于
行水,缓以甘草
白蜜之甘,收以芍药之酸,虽甘草、甘遂
相反,而实有以相
使,此酸收甘缓,约之之法也。『
灵枢经』曰:约方犹约囊。其斯之谓欤!
尤怡曰:甘草与甘遂相反,而同用之者,盖欲其一战而
留饮尽去,因相激而相成也。
芍药、白蜜不特
安中,亦缓
药毒耳!
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问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有
悬饮,有
溢饮,有
支饮。问曰:
四饮何
以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在□下,
欬吐引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于
四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮
;欬逆倚息,
气短不得卧,其形如肿,谓之支饮。
【注】
设问曰:夫饮,不止于留饮
伏饮也,而世谓饮有四者何也?师曰:留饮、伏饮,言饮
病新久深浅之理也,今世所谓四者,有痰饮、悬饮、溢饮、支饮,言饮病之情状也。
四饮亦不外乎留饮、伏饮之理,但因其水流之处,特分之为四耳!由其状而命之名,
故有四也。痰饮者,水饮走肠间不泻,
水精留膈间不输,得阳煎熬成痰,得阴凝聚为
饮,凡所在处有声,故在上则
喉中有
漉漉之声,在下则肠间有沥沥之声,即今之遇秋
冬则发,至春夏则止,久欬嗽
痰喘病也。悬饮者,饮后水流在□下,不上不下,悬结
不散,欬唾引痛,即今之□下有
水气,
停饮□痛病也。溢饮者,饮后水流行归于四肢
,当汗出而不汗出,壅塞经表,身体疼重,即今之
风水、
水肿病也。支饮者,饮后水
停于胸,欬逆根据息,
短气不得卧,其形如
水肿状,即今之停饮,
喘满不得卧之病也。
【集注】
赵良曰:水行走下,而高原之水,流入于川,川入于海,塞其川则洪水泛溢,而人之
饮水亦若是。『
内经』曰:饮入于胃,游溢
精气,上输于脾,
脾气散精,上归于肺,
通调水道,下输
膀胱,水精四布,
五经并行。今所饮之水,或因脾气而不上散,或因
肺气而不下通,以致流溢,随处停积,而为病也。
程林曰『内经』云:
土郁之发,饮发于中。以其性
流衍不常,
治法亦
有汗下温利之异
。
李□曰:夫饮有四,而此独以痰饮名,总之
水积阴或为饮,饮凝阳或为痰。则分而言
之,饮有四,合而言之,总为痰饮而已。
尤怡曰:素盛今瘦,知其
津液尽
化痰饮,故不复外充
形体,而反下走肠间也。饮水流
溢者,水多
气逆也,其流于□下者,则为悬饮;其归于四肢者,则为溢饮;悬者悬于
一处,溢者溢于四旁。其
偏结而上附心肺者,则为支饮,支饮者,如水之有派,木之
有枝,附近于藏而不正中也。欬逆倚息不得卧者,上迫肺也。
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水在心,
心下坚筑,短气,恶水不欲饮。水在肺,
吐涎沫,欲饮水。水在脾,
少气身
重。水在肝,□下支满,嚏而痛。水在肾,
心下悸。
【按】
心下悸之「心」字,当是「脐」字,必传写之□。
【注】
四饮之水,或留膈间,或留肠间,或留□下,或留肢体,或留
胸中,然不能尽水之为
病也。故又发明水之在心者,
心下坚□,短气而悸,不欲饮水也;水之在肺者,吐涎
沫,渴欲饮水也;水之在脾者,少气
身重也;水之在肝者,□下支满,嚏而痛也;水
之在肾者,
脐下悸也。医者以此触类而通之,则水之病,自无遁情矣。
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支饮
胸满者,
厚朴大黄汤主之。
【按】
支饮胸满之「胸」字,当是「腹」字,若是胸字,无用
承气汤之理,是传写之□。
【注】
支饮胸满,邪在肺也,宜用
木防己汤、
葶苈大枣汤。支饮
腹满,邪在胃也,故用
厚朴
大黄汤,即
小承气汤也。
【集注】
尤怡曰:胸满疑作腹满,支饮多胸满,此何以独用
下法?厚朴
大黄与小承气汤同,设
非
腹中痛而闭者,未可以此轻试也。