[卷二 辨太阴病脉证并治全篇] 理中圆方
人参白术甘草(炙)
干姜各三两
右四味,捣筛,蜜和为丸,如
鸡子黄许大,以沸汤数合,和一丸,研碎
温服之,日三
、四,夜二服。腹中未热,益至三、四丸,然不及汤。汤法以四物,根据两数切,用水
八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
加减法:若脐上筑者,
肾气动也,去术加桂四两。吐多者,去术加
生姜三两。下多者
,还用术;悸者,加
茯苓二两。渴欲得水者,加术,足前成四两半。
腹中痛者,加人
参,足前成四两半。寒者,加干姜,足前成四两半。
腹满者,去术加
附子一枚。服汤
后,如
食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。
【集解】
程应旄曰:阳之动,始于温,
温气得而谷精运,
谷气升而
中气赡,故名曰
理中,实以
燮理之功,予
中焦之阳也。盖谓
阳虚即中气
失守,
膻中无发宣之用,
六府无洒陈之功
,犹如斧薪失焰,故下至
清谷,上失滋味,五藏凌夺,诸证所由来也。参、术、炙草
,所以守
中州,干姜辛以温中,必假之以燃斧薪而腾
阳气,是以谷入于阴,
长气于阳
,上输
华盖,下摄州都,五藏六府皆
受气矣,此理中之旨也。若水寒互胜,即当脾肾
双温,加之以附子,则
命门益而土母温矣。白术
补脾,得人参则壅气,故脐下
动气,
吐多腹满,皆去术也。加桂以伐
肾邪,加生姜以
止呕也,加附子以消阴也。下多者,
湿胜也,还用术
燥湿也。渴欲饮水,饮渴也,加术使饮化津生也。
心下悸,停水也,
加茯苓导水也。腹中痛,倍人参,虚痛也。寒者,加干姜,寒甚也。
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伤寒,本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜
黄连黄芩人参
汤主之。
【按】
经论中并无寒下之病,亦无寒下之文。玩本条下文,寒格更逆吐下,可知寒下之「下
」字,当是「格」字,文义始相属。注家皆释
胃寒下利,不但文义不属,且与芩、连
之药不合。
【注】
经曰:格则吐逆,格者吐逆之病名也。
朝食暮吐,
脾寒格也;食入即吐,
胃热格也。
本自寒格,谓其人本自有朝食暮吐寒格之病也。今病伤寒,医见可吐、可下之证,遂
执成法,复行吐、下,是寒格更逆于吐下也,当以
理中汤温其
太阴,加
丁香降其寒逆
可也。若食入口即吐,则非寒格乃
热格也,当用干姜、人参安胃,黄连、黄芩降
胃火
也。