[外科卷下 杂证部] 破伤风

    【方歌】皮肉损破外伤风，初觉牙关噤不松，甚则角弓反张状， 吐涎抽搐不时宁。四因动静惊溃审，陷缩神昏不语凶， 在表宜汗里宜下，半表半里以和平。 【注】此证由破伤皮肉，风邪袭入经络，初起先发寒热，牙关 噤急，甚则身如角弓反张之状，口吐涎沫，四肢抽搐， 无有宁时，不省人事，伤口锈涩，然伤风有四，因动受 、静受、惊受、疮溃后受，皆可伤风，动而受者，怒则 气上，其人跳跃，皮肉触破，虽被风伤，风入在表，因 气血鼓旺，不致深入属轻，静受者，起作和平之时，气 不充鼓，偶被破伤，风邪易于入里属重，惊受者，惊则 气陷，偶被伤破，风邪随气直陷入阴，多致不救属逆， 若风邪传入阴经者，则身凉自汗，伤处反觉平塌陷缩， 甚则神昏不语，嘬口舌知，其证贵乎早治，当分风邪在 表在里，或半表半里，以施汗下和三法，如邪在表者， 寒热拘急，口噤咬牙，宜服千里奔散，或雄鼠散汗之， 次以蜈蜙星风散频服，追尽臭汗，如邪在里者，则惊而 抽搐，脏腑秘涩，宜江镖丸下之，如邪在半表半里，无 汗者宜羌麻汤主之，若头汗多出，而身无汗者，不可发 汗，宜榆丁散和之，若自汗不止，二便秘赤者，宜大芎 黄汤主之，又有发表太过，脏腑虽和，自汗不止者，宜 防风当归散服之，发表之后，表热不止者，宜小芎黄汤 服之，攻里之后，里热不止，宜栝石汤服之，若伤时血 出过多，不可再汗，宜当归地黄汤主之。 至于生疮溃后受风者，因生疮溃而未合，失于调护，风 邪乘虚侵入疮口，先从疮围起粟作痒，重则牙紧项软下 视，不宜发汗，误汗令人成痉，当以参归养荣汤，加僵 蚕主之，先固根本，风邪自定，若手足战掉不已者，宜 朱砂指甲散主之，若痰盛抽搐身凉者，宜黑花蛇散主之 ，外治之法，遇初破之时，一二日间，当用灸法，命汗 出其风邪方解，若日数已多，即禁用灸法，宜羊尾油煮 微熟，绢包乘热熨破处，数换拔尽风邪，未尽者次日再 熨兼用漱口水洗之，日敷玉真散，至破口不锈生脓时， 换贴生肌玉红膏，缓缓收敛。 按语：刘完素只论三阳汗下和三法，而不论三阴者，盖风邪传 入阴经，其证已危，如腹满自利，口燥咽干，舌卷囊缩 等类，皆无可生之证，故置而不论也。 方剂：千里奔散 组成：用行远路骡蹄心，阴阳瓦〔火段〕存性，研细，每服三 钱，热黄酒冲服。 【方歌】千里奔散破伤风，口噤拘急寒热攻，骡蹄火〔火段〕存 性研，每服三钱黄酒冲。 又方：雄鼠散 组成：活雄鼠一枚，用铁线缚绕，阴阳瓦〔火段〕存性，研为 细末，作一服热黄酒调下。 【方歌】雄鼠破伤风居表，活鼠一枚铁线绕，阴阳瓦〔火段〕存 性研，酒调尽服风邪了。 又方：蜈蚣星风散 组成：蜈蚣（二条）江鳔（三钱） 南星防风（各二钱五分） 共研细末，每用二钱，黄酒调服，一日二服。 【方歌】蜈蚣星风邪未散，搜风发汗去风源，南星江白防风末， 酒服经络自通宣。 又方：江鳔丸 组成：天麻雄黄（各一钱） 蜈蚣（二条）江鳔 僵蚕（炒）野鸽粪（炒，各五分） 共研细末，作两分，一分饭丸如梧桐子，朱砂为衣 ，一分加巴豆霜二分五厘，饭丸加梧桐子大，每用朱砂 药二十丸，加巴豆药一丸，二服加二丸，白滚水送下， 至便利为度，再服朱砂药，病愈即止。 【方歌】江鳔破伤风入里，惊兼抽搐下之宜，天麻蜈蚣僵鸽粪， 雄黄巴霜丸朱衣。 又方：羌麻汤 组成：羌活麻黄 川芎防风 枳壳（麸炒）白茯苓 石膏（〔火段〕）黄芩 细辛甘菊花 蔓荆子前胡 甘草（生，各七分）白芷 薄荷（各五分） 生姜三片，水二钟，煎八分服 【方歌】羌麻汤芎风枳壳，苓芷石膏芩薄荷，细辛菊蔓前甘草， 发汗破伤风即瘥。 又方：榆丁散 组成：防风地榆 紫花地丁马齿苋（各五钱） 共研细末，每服三钱，温米汤调下。 【方歌】榆丁破伤风为患，头汗身无不宜散，此药米汤服解和， 防榆地丁马齿苋。 又方：大芎黄汤 组成：黄芩羌活 大黄（各二钱）川芎（一钱） 　水煎服，以微利为度。 【方歌】大芎黄治破伤风，汗多便秘小水红，水煎黄芩与羌活， 大黄切片共川芎。 又方：防风当归散 组成：防风当归 川芎生地（各二钱五分） 　水煎服。 【方歌】防风当归表太过，脏腑虽调汗出多，只将四味水煎服， 川芎生地共相和。 又方：小芎黄汤 组成：川芎（三钱）黄芩（二钱） 甘草（生，五分） 水煎温服。 【方歌】小芎黄汤发散后，表热犹存用此医，芎芩甘草煎温服， 退热除根神效奇。 又方：栝石汤 组成：栝蒌仁（九钱）滑石（一钱五分） 苍术（米泔水浸，炒）南星 赤芍陈皮（各一钱） 白芷黄柏 黄芩黄连（各五分） 甘草（生，二分） 生姜三片，水三钟，煎一钟服之。 【方歌】栝石芍芷柏芩连，苍术南星陈草煎，医治破伤风下后， 热犹不解服之痊。 又方：当归地黄汤 组成：当归熟地 川芎〔高〕本 白芍（酒炒）防风 白芷（各一钱）细辛（五分） 　水煎服。 【方歌】当归地黄芎蒿本，白芍防风芷细辛，破伤之时血出甚， 服此滋荣风不侵。 又方：参归养荣汤 组成：人参当归 川芎白芍（酒炒） 熟地白术（土炒） 白茯苓陈皮（各一钱） 甘草（炙，五分） 　生姜三片，红枣肉二枚，水煎服。 【方歌】参归养荣荣卫虚，溃疮失护风邪居，生姜三片二枚枣， 八珍汤内入陈皮。 又方：朱砂指甲散 组成：人手足指甲（烧存性，用六钱） 朱砂南星 独活（各二钱） 　共研细末，每用四钱，热黄酒调下。 【方歌】朱砂指甲散神效，破伤风侵手足摇，每用四钱热酒服， 南星独活指甲烧。 又方：黑花蛇散 组成：麻黄（炙，一两） 黑花蛇（即乌蛇，酒浸，六钱） 天麻白附子 干姜川芎 附子（制） 草乌（泡，去皮，各五钱）蝎稍（二钱五分） 共研细末，每服一钱，热黄酒调下，日二服。 【方歌】黑花蛇散蝎麻黄，天麻白附子干姜，川芎附子草乌泡， 善却风痰医破伤。 又方：玉真散 组成：白芷南星 白附子天麻 羌活防风（各一两） 　共研细末，唾津调浓，敷伤处。如破伤风初起，角 弓反张，牙关紧急，每用三钱，热童便调服亦妙。 【方歌】玉真散芷共南星，白附天麻羌活风，破伤风袭传经络， 热酒调服立奏功。 又方：生肌玉红膏（见溃疡门）