[卷二 辨坏病脉证并治篇] 桂枝加桂汤方
于
桂枝汤方内,更加桂二两,成五两,余根据桂枝汤法。
【集解】
徐彬曰:此乃
太阳风邪,因
烧针令汗,复感于寒,邪从太阳之府
膀胱袭入相合之肾藏
,而作
奔豚,故仍从太阳之例,用
桂枝全方。倍加桂者,以内泻
阴气,兼驱
外邪也。
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太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到经不解,必
圊血,名为
火邪。
【注】
火熏,古劫
汗法也,即今火炕温覆取汗之法。太阳病,以火熏之不得汗,其人必
内热
躁甚,
阴液愈伤,阳不得阴,无
从化汗,故反致不解也。其火袭入
阴中,伤其
阴络,
迫血下行,故必圊血也。命名火邪,示人以当治火邪,不必治圊血也。
【集注】
方有执曰:躁,手足疾动也;到,犹言反也,谓徒躁扰而反不得解也。汗为血之液,
血得热则行,火性大热,既不得汗,则血必横溢,所以必圊血也。
程应旄曰:太阳病以火熏之,取汗竟不得汗,其液之素少可知,盖阳不得阴,则无从
化汗也。
阴虚被火,热无从出,故其人躁扰不宁也。
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脉
浮热甚,反灸之,此为实,实以虚治,因火而动,故咽燥而
吐血。
【注】
脉浮热甚,
实热在表也,无灸之之理,而反灸之,此为实,实谓其误以实为虚也。故
热因火动,其势炎炎,致咽燥而吐血必矣。盖上条
火伤阴分,迫血下行,故令圊血;
此条火伤阳分,迫血上行,故吐血也。
【集注】
程应旄曰:
表实有热,误认
虚寒,而用
灸法,热无从泄,因火而动,
自然内攻。邪束
于外,火攻于内,
肺金被伤,故咽燥而吐血。
汪琥曰:表有
风热而反灸,是以实作虚治也。
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微数之脉,甚不可灸,因火为邪,则为烦逆,
追虚逐实,血
散脉中,
火气虽微,内攻
有力,焦骨
伤筋,血难复也。
【注】
微数之脉,乃阴虚血少之诊,断不可灸,若误灸之,艾火内攻,为烦为逆。烦者,阴
为阳扰也。逆者,追虚逐实也。阴本虚,而加以火则愈虚,是为追虚;阳本实,而加
以火则愈实,是为逐实。然血已耗散,脉中艾火之气虽微,而内攻有力矣。故致焦骨
伤筋,血难复也。
【集注】
喻昌曰:脉微而数,阴虚多热之征也,此而灸之,则虚者愈虚,热者愈热,不致伤残
不止矣。
程应旄曰:若血
少阴虚之人,脉见微数,尤不可灸,以
血主濡之,主润筋骨也。若失
其所濡,则火之所至,其骨必焦,其筋必损,
内伤其阴,未有不流散于
经脉者也。
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荣气微者,加烧针,则血留不行,更
发热而
躁烦也。
【注】
荣气微者,荣
血虚微也。荣血既已虚微,若误加烧针,则荣血涸留而无所行也。岂止
焦骨伤筋而已哉!所以更发热而躁烦也。
【集注】
程知曰:言荣微忌烧针也。
阴虚则内热,若加烧针以助阳,则两热相合,而荣血不行
,必更外发热而
内烦躁也。
唐不岩曰:其始也虽微流,烧针以逼之也:其既也留而不行,烧针以竭之也。
张璐曰:火为
阳邪,必
伤阴血,治此者,当以救阴为主。
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脉浮,宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,名
火逆
也。
【注】
脉浮
表邪,宜以汗解,误用火灸,伤其
血液,不能作汗,反令表邪无所从出,以
致邪
因火盛,外不焦骨伤筋,内不吐衄、圊血,而病腰以
下重痹者,必其人素有
湿邪在下
,故从
湿化也。重者、着也,重着不移也。然不以痹名者,以
非风寒湿之痹,乃因火
逆不相交通,故名火逆也。
【集注】
方有执曰:痹,湿病也。因火逆治火邪夹阳邪而上逆,阳不下通,阴
不用事,化不行
而水不得泄,故湿着下体而重痹也。
程应旄曰:脉浮在表,汗解为宜矣。因火灸之,不能得汗,则邪无出路,因火而盛,
即不焦骨伤筋,而火阻其邪,阴气渐竭,
下焦乃荣血所治,荣气竭而不运,必重□而
为痹,名曰火逆。示人欲治其痹,宜先治其火也。
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形作
伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火者必□语,弱者,发热脉浮,解之当汗
出愈。
【按】
三「弱」字,当俱是「数」字,若是「弱」字,热从何有?不但文义不属,且论中并
无此说。
【注】
形作伤寒者,言其病形作伤寒之状也。但其脉不弦紧而数,数者热也。脉浮数热在表
,太阳证也;沉数热在里,
阳明证也。
数脉为热,热入阳明,故必
口渴。若被
火劫,
其热更甚,故必□语。脉数之病,虽皆发热,然其施治不无别焉。若脉浮数,发热,
解之当以汗,汗出可愈,宜
大青龙汤。脉沉数发热,解之当以下,下之可愈,宜调胃
承气汤。若脉数无
表里证,惟发热而渴□语者,不可汗下,宜
白虎汤、
黄连解毒汤,
清之可也。
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伤寒脉浮,医以火逼劫之,
亡阳,必惊狂,起
卧不安者,桂枝去
芍药加
蜀漆龙骨牡蛎
救逆汤主之。
【注】
伤寒脉浮,医不用麻、桂之药,而以火劫取汗,汗过亡阳,故见惊狂,起卧不安之证
,盖由火劫之误,
热气从心,且大脱
津液,
神明失倚也。然不用
附子四逆辈者,以其
为火劫亡阳也。宜以桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。去芍药者,恐其
阴性
迟滞,兼制桂枝不能迅走其外,反失救急之旨。况既加龙、蛎之固脱,亦不须芍药之
酸收也。蜀漆气寒味苦,寒能胜热,苦能降逆,火邪错逆,在所必需也。
【集注】
喻昌曰:篇中误服大青龙汤,厥逆,筋惕肉□,而亡阳者,乃汗多所致,故用
真武汤
救之。此以火迫劫而亡阳者,乃方寸
元阳之神,被火迫劫而飞腾散乱,故惊狂起卧不
安。有如此者,少缓须臾,
神丹莫挽矣,故以此汤救之。盖阳
神散乱,当求之于阳,
桂枝汤阳药也,然必去芍药之阴敛,始得疾趋以达于阳位。更加蜀漆者,缘蜀漆之性
最急,又加龙骨、牡蛎,有形之骨属,
为之舟楫,以载神而返其宅也。