[卷三 妇人产后病脉证并治第二十一] 下瘀血汤方

    大黄三两桃仁二十枚□虫（熬，去足）二十枚 右三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝 。 【集注】 程林曰：□虫主开血闭，大黄主攻瘀血，桃仁主破死血。 @@@ 产后七、八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实， 再倍发热，日晡时烦躁者不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结 在膀胱也。 【按】 「热在里结在膀胱也」之八字，当在本条上文恶露不尽之下，未有大承气汤下膀胱血 之理，必是传泻之□。「再倍」二字，当是衍文。 【注】 无太阳证，无表证也；少腹坚痛，有里证也。因其产后七、八日，有蓄血里证，而无 太阳表证，则可知非伤寒太阳随经瘀热在里之病，乃产后恶灵未尽，热结膀胱之病， 当主以下瘀血可也。若不大便，不食、谵语、烦躁、发热，日晡更甚，至夜即愈，此 为胃实之病，非恶露不尽之病，以其日晡更甚，至夜即愈，则可知病不在血分而在胃 也，故以大承气汤下之。 【集注】 李□曰：此一节具两证在内，一是太阳蓄血证，一是阳明里实证，因古人文法错综， 故难辨也。无太阳证，谓无表证也。少腹坚痛者，以肝藏血，少腹为肝经部分，故血 必结于此，则坚痛亦在此，此恶露不尽，是为热在里，结在膀胱，此太阳蓄血证也， 宜下去瘀血。若不大便，烦躁，脉实，□语者，阳明里实也，再倍发热者，热在里， 蒸蒸发于外也。阳明旺于申、酉、戌，日晡是阳明向旺时，故烦躁不能食，病在阳而 不在阴，故至夜则愈，此阳府病也，宜大承气汤以下胃实。 【按】 『伤寒论』曰：阳明病不能食，攻其热必哕，以胃中虚冷故也。又云：发热者，尤当 先解表，乃可攻之。况在产后，岂可妄议攻下哉？必认证果真，方可用此。 @@@ 产后风续之，数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久， 阳旦证续在耳，可与阳旦汤。 【注】 产后续感风邪，数十日不解，头微痛，恶寒，时热，汗出，表未解也，虽有心下闷、 干呕之里，但有桂枝证在，可与阳旦汤解表可也。阳旦汤，即桂枝汤加黄芩。阳旦证 ，即桂枝证也。 【集注】 沈明宗曰：上下三条，乃产后感冒证也。世谓产后气血两虚，不论外感内伤，皆以补 虚为主，而仲景拈伤寒中之风伤卫发热，仍以表里阴阳去邪为训。故云：产后中风， 数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，汗出，乃太阳表未解也。但心下闷干呕，是 外邪入于胸中之里。太阳表里有邪，谓之阳旦证，故以桂枝汤加黄芩而为阳旦汤。以 风邪在表，故用桂枝解肌，邪入胸膈之间，当以清凉解其内热，故加黄芩，正谓不犯 其虚，是益其余，不补正而正自补，不驱邪而邪自散，斯为产后感冒入神之妙方也。 奈后人不察其理，反谓芍药酸寒，能伐生生之气，桂枝辛热，恐伤其血，弃而不用， 以致病剧不解，只因未窥仲景门墙耳！故『千金方』以此加饴糖、当归，为当归建中 汤，治产后诸虚或外感病。推仲景之意，尝以此汤加减出入，治产后诸病，屡获神效 ，故表出之。 尤怡曰：夫审证用药，不拘日数，表里既分，汗下斯判。上条里热成实，虽产后七、 八日，与大承气而不伤于峻；此条表不解，虽数十日之久，与阳旦汤而不虑其散，非 通于权变者，未足语此也。