[外科卷上 项部] 瘰历

    小瘰大历三阳经，项前颈后侧旁生，痰湿气筋名虽异， 总由恚忿郁热成，更审缠绵诸证治，成劳日久不收功。 【注】此证小者为瘰，大者为历。当分经络：如生于项前，属 阳明经，名为痰瘰；项后属太阳经，名为湿瘰；项之左 右两侧，属少阳经，形软，遇怒即肿，名为气历；坚硬 筋缩者，名为筋历；若连绵如贯珠者，即为瘰历；或形 长如蛤蜊，色赤而坚，痛如火烙，肿势甚猛，名为马刀 。瘰历又有子母历，大小不一。有重台历，历上堆累三 、五枚，盘叠成攒。有绕项而生者，名蛇盘历。如黄豆 结篓者，又名锁项历。生左耳根，名蜂窝历。生上耳根 ，名惠袋历。形小多痒者，名风历。颔红肿痛者，名为 燕窝历。延及胸液者，名瓜藤历。生乳旁两胯软肉等处 者，名〔淇〕疡历。生于遍身，漫肿而软，囊内含硬核 者，名流注历。独生一个，在囟门者，名单窠历。一包 生十数个者，名莲子历。坚硬如砖者，名门闩历。形如 荔枝者，名石历。如鼠形者，名鼠历，又名鼠疮。以上 诸历，推之移动为无根，属阳，外治宜因证用针灸、敷 贴、蚀腐等法；推之不移动者为有根且深，属阴，皆不 治之证也。切忌针砭及追蚀等药，如妄用之，则难收敛 。 瘰历形名各异，受病虽不外痰、湿、风、热、气毒结聚 而成，然未有不兼恚怒、忿郁、幽滞、谋虑不遂而成者 也。有外受风邪，内停痰湿，搏于经络，其患身体先寒 后热，疮势宣肿微热，皮色如常，易消、易溃、易敛， 此为风毒也，如防风羌活汤、海菜丸，拣择用之。有天 时亢热，暑湿偶中三阳经，兼过食膏梁厚味，酿结而成 。其患色红微热，结核坚硬缓肿，难消、溃迟、敛迟， 此为热毒也。如升阳调经汤、柴胡连翘汤、鸡鸣散，随 证轻重，拣择用之。有感冒四时杀厉之气而成，其患耳 项胸腋，骤成肿块，宣发暴肿，色红皮热，令人寒热， 头眩项强作痛，此为气毒也。如李杲连翘散坚汤、散肿 溃坚汤，俱可因证治之。有肝伤恚忿，血虚不能荣筋， 其患核坚筋缩，推之不移者，此筋瘰也。初服舒肝溃坚 汤，次服香贝养荣汤治之。有误食汗液、虫蚁鼠残、陈 水宿茶不净之物，其患初小后大，累累如贯珠，连接三 、五枚，不作寒热，初不觉疼，久方知痛，此为误食毒 物也。如杨氏家藏治瘰历方法，制灵鸡蛋，随证虚实， 拣择用之自愈。 其项后两旁湿瘰历，经属膀胱寒水，外感风邪与湿凝结 ，漫肿疼痛，皮色如常，有日久将溃，皮色透红，微热 痛甚，其内外治法，用药总不宜寒凉，初肿宜用附子败 毒汤、外敷神功散；将溃已溃，俱按痈疽溃疡内外治法 。用药首尾得温暖即效，误犯寒凉，令人项背拘强，疮 势塌陷，毒气攻里，便泻者逆。但凡生瘰历者，男子不 宜太阳青筋暴露，潮热欬嗽，自汗盗汗；女人不宜眼内 红丝，经闭骨蒸，五心烦热。男妇有此，后必变疮劳俱 为逆证，难收功也。 方剂：防风羌活汤 主治：治风毒瘰历，初发寒热者。 组成：防风羌活（各一钱） 连翘（去心，二钱）升麻（七分） 夏枯草（二钱）牛蒡子（炒，研，一钱） 川芎（一钱）黄芩（酒浸，一钱） 甘草（五分）昆布（酒洗，一钱） 海藻（酒洗，一钱）僵蚕（酒炒，二钱） 薄荷（一钱） 　　水煎服。 【方歌】防风羌活驱瘰方，风毒发热最为良，芎芩昆布翘蒡草， 夏枯海藻薄升僵。 又方：海菜丸 主治：治风痰瘰历，遶项而生，无寒热者，宜常服，消尽为止 。 组成：海藻菜（荞麦同炒过，去麦不用） 白僵蚕（微炒去丝） 上等分为细末，用白梅肉泡汤为丸，如梧桐子大。 饭后或临卧时，每服六、七十丸，米汤送下，兼忌鱼腥 厚味。 【方歌】海菜丸治风痰历，海藻菜与白僵蚕，梅汤为丸如桐子， 米汤送下病可痊。 又方：升阳调经汤丸 主治：治热毒瘰历绕于项下，或至颊车，此证由阳明胃经中来 也。若其疮深远，隐曲肉低，俱作块子，坚硬大小不等 ，并皆治之。或作丸服亦可。 组成：升麻（八钱）连翘（去心） 龙胆草（酒炒）桔梗 黄连（去须，酒炒）京三棱（酒炒） 葛根甘草（炙，各五钱） 知母（酒洗）莪术（酒炒，各一两） 条黄芩（酒洗，六钱）黄柏（去粗皮，酒炒） 上撮一剂，称一半为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大 。每服一百丸，或一百五十丸。一半研粗末，每用五钱 。若胃强能，食大便干燥者，可旋加至七、八钱，用水 二钟，先将粗末浸半日，煎至一钟，去渣热服。服时仰 卧，伸脚置高处，去枕头，噙药一口，作十次咽之。一 钟将吃完，可留一口，将丸药送下。服药毕，卧如常， 此治法也。 【方歌】升阳调经医毒热，项颊瘰历坚如铁，升葛甘芩知柏棱， 黄连胆草翘术桔。 又方：柴胡连翘汤 主治：治男妇热毒，马刀瘰历，兼气寒血滞，经闭等证。 组成：柴胡连翘（去心） 知母（酒炒）黄芩（炒，各五钱） 黄柏（酒炒）生地 甘草（炙，各三钱）瞿麦穗（六钱） 牛蒡子（炒，研，二钱）当归尾（一钱五分） 肉桂（三分） 上共研粗末，每服三钱或五钱。水二大钟，煎至一 钟，去渣，食后热温服。 【方歌】柴胡连翘医瘰历，马刀血滞与经闭，黄芩牛蒡归柏知， 瞿麦肉桂甘生地。 又方：鸡鸣散 主治：治瘰历疼痛，及热毒结核，或多烦闷，热而不寒者。 组成：黑牵牛（一两）胡粉（即淀粉，一钱） 生大黄（二钱）朴硝（炼成粉者，三钱） 上共细末，每服三钱。鸡鸣时井花水调服，以二便 利为度，如未利再服。 【方歌】鸡鸣散治瘰历疼，结核烦闷热相乘，粉牵硝黄为细末， 井水调服便利通。 又方：李杲连翘散坚汤 主治：治气毒瘰历，耳下或至缺盆，或至肩上，生疮坚硬如石 ，推之无根者，名马刀疮。从手、足少阳经中来也。或 生两胁，或已流脓，或未破，并皆治之。 组成：当归（酒洗）连翘（去心） 莪术（酒炒）京三棱（酒炒，各五钱） 土瓜根（酒炒）龙胆草（酒洗，各一两） 柴胡（一两二钱） 黄芩（一半生用，一半酒炒，一两二钱） 炙甘草（六钱）黄连（酒炒） 苍术（炒，各三钱）赤芍药（一钱） 上以一半为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服一 百丸，或一百五十丸，一半研粗末，每用五钱，水一钟 八分，先浸半日，煎一钟，去渣热服。临卧头低脚高， 去枕而卧，每口作十次咽之，留一口送下丸子，服毕如 常安卧。 【方歌】李杲连翘散坚汤，气毒瘰历马刀疮，归芍柴芩棱莪草， 土瓜龙胆黄连苍。 又方：舒肝溃坚汤 组成：夏枯草僵蚕（炒，各二钱） 香附子（酒炒） 石决明（〔火段〕，各一钱五分） 当归白芍（醋炒） 陈皮柴胡 抚芎穿山甲（炒，各一钱） 红花片子姜黄 甘草（生，各五分） 引灯心五十寸，水三钟，煎一钟，食远温服。便燥 者，加乳香一钱。便溏者，加煆牡蛎一钱。 【方歌】舒肝溃坚汤开郁，筋历石疽柴决当，夏枯陈蚕香附抚， 红花芍草甲姜黄。 又方：散肿溃坚汤 主治：治气毒瘰历，一切马刀，结硬如石，推之有根者。如证 从耳下串至缺盆，或至肩上，或至胁下者，皆属手、足 少阳二经所发也。若瘰历遍生颏，或至颊车，坚而不溃 者，属足阳明经所发也。或二证已破，及流脓水者，并 皆治之。服药多少，临证斟酌量病人饮食多少，大便软 硬，以意消息之。 组成：柴胡梢（四钱）龙胆草（酒炒） 黄柏（去粗皮，酒炒）知母（炒） 花粉昆布（去土，酒洗） 桔梗（各五钱）甘草根（炙） 京三棱（酒炒）莪术（酒炒） 连翘（去心）当归（各三钱） 白芍（酒炒）葛根 黄连（各二钱）升麻（六钱） 黄芩梢（一半酒炒，一半生用，八钱） 海藻（五钱） 上共研末，每用六钱，或七钱。水二钟，先浸半日 ，煎至一钟，去渣热服。服时于卧处伸脚在高处，头微 低，每噙一口，分十次咽之，至服毕根据常安卧，取药在 胸中多停留之意也。另攒半料作细末，炼蜜为丸，如梧 桐子大，每服一百丸。此汤药豫留一口，以送丸药。 【方歌】散肿溃坚气毒滞，马刀瘰历耳肩交，遍颏或至颊车骨， 结硬如石用之消。知藻三棱归芍草，升芩花粉柴胡梢， 葛根黄连莪术桔，昆布龙胆柏连翘。 又方：杨氏家藏治瘰历方 主治：治误食毒物，致成瘰历，其功甚速。 组成：荆芥白僵蚕（炒，去丝） 黑牵牛（各二钱） 斑蝥（去头、翅、足，大米炒，二十八个） 上为末，卧时先将滑石末一钱，用米饮调服，半夜 时再一服。五更初即用温酒调药一钱或二、三钱，量人 之强弱用之。服后如小水并无恶物行下，次日早再用一 服；仍不行，第三日五更初，先吃白糯米粥，再服煎药 一服，更用灯心汤，调琥珀末一钱服之，以小水内利去 恶物为愈。如尿孔痛，用青黛一钱以甘草汤调下，其痛 即止。 【方歌】杨氏家藏治瘰方，误食诸毒成历疮，牵牛斑蝥僵荆芥， 为末酒服量弱强。 又方：法制灵鸡蛋 主治：治误食毒物，致腋下生马刀瘰历者，其功稍缓。 组成：斑蝥（去头、翅、足，七个） 上将鸡子一个，顶上敲开小孔，入盘蝥在内，纸封 固了，于饭上蒸熟，取出去壳，切开去斑蝥，五更空心 和米饭嚼服。候小水通如米泔水或如脂，即其验也。如 大便、小水不通，即服琥珀散三、二贴催之，然后常服 妙灵散，内消连翘丸尤佳。 【方歌】制灵鸡蛋治马刀，鸡子一个入斑蝥，纸封蒸熟去壳药， 同饭嚼服历可消。 又方：琥珀散 组成：琥珀黄芩 白茯苓乌药 车前子瞿麦 茵蔯蒿石苇 紫草茅根 连翘（去心，各等分） 上为极细末，每服三钱。用灯心汤调下，不拘时服 。 【方歌】琥珀散能利二便，泻毒消热最称奇，芩苓乌药车瞿麦， 茵苇紫草茅翘宜。 又方：妙灵散 主治：服灵鸡蛋后，却将此药与内消连翘丸相兼常服，疮愈方 止。 组成：海藻（二两）川牛膝 何首乌（生）当归（酒洗） 海螵蛸桑寄生（一两） 海带青葙子（酒洗） 昆布（酒洗）甘草节（各五钱） 木香（三钱）沈香（二钱） 上为细末，每服二钱。食后温酒调下。 又方：内消连翘丸 组成：连翘（去心，二两）核桃仁 白芨射干 夏栝草土瓜根　　 泽兰叶沙参 漏芦（各一两五钱） 上为细末，入核桃仁研匀，酒糊为丸，如梧桐子大 。每服三、五十丸，空心食前或酒下，或盐汤送下，。 【方歌】内消连翘解瘰历，妙灵与此两兼服，核桃芨射夏枯草， 土瓜泽兰沙漏芦。 又方：附子败毒汤 主治：治湿毒瘰历。 组成：羌活（一钱）川附子（制，一钱） 白僵蚕（炒，三钱）前胡（一钱） 连翘（去心，一钱五分）生黄耆（一钱五分） 蔓荆子（一钱五分）陈皮（一钱） 防风（一钱）白茯苓（一钱五分） 金银花（二钱）甘草（节，五分） 引用生姜一片，水三钟，煎一钟，食远温服。 【方歌】附子败毒太阳经，湿毒瘰历漫肿疼，陈苓前草耆羌活， 银花僵蔓翘防风。 又方：消核散 主治：治颈项痰凝瘰历，不论男妇小儿，用之无不神效。 组成：海藻（三两）牡蛎 元参（各四两）糯米（八两） 甘草（生，一两） 红娘子（同糯米炒胡黄色，去红娘子，用米，二十八个） 共研细，酒调服一钱或钱半，量人壮弱。 【方歌】消核散治诸瘰历，男妇小儿用之愈，红娘糯米炒胡黄， 甘草元参藻牡蛎。 又方：犀角丸 主治：治诸般瘰历，心火上攻，两目赤涩，服之有效。 组成：犀角青皮 黑牵牛（半生，半炒）陈皮（各一两） 连翘（去心，五钱）薄荷（二斤） 皂角（二枚） 　　前五味，共研细末，用皂角去子、皮、弦，泡捶， 以布绞取汁一盆，又用新薄荷捣取汁，同熬成膏，和入 药末内为丸，如梧桐子大。每服三十丸，食后滚汤送下 。 【方歌】犀角丸能除心火，诸般瘰历兼目红，牵牛半生半炒用， 陈薄皂角连翘青。 又方：夏枯草膏 主治：治男妇小儿忧思气郁，瘰历坚硬，肝旺血燥，骤用迅烈 之剂，恐伤脾气，以此膏常服消之。 组成：京夏枯草（一斤半）当归 白芍（酒炒）黑参 乌药浙贝母（去心） 僵蚕（炒，各五钱）昆布 桔梗陈皮 抚芎甘草（各三钱） 香附（酒炒，一两）红花（二钱） 前药共入砂锅内，水煎浓汤，布滤去渣。将汤复入 砂锅内，漫火熬浓，加红蜜八两，再熬成膏，磁罐收贮 。每用一、二匙滚水冲服。兼戒气怒、鱼腥，亦可用薄 纸摊贴，瘰历自消。 【方歌】夏枯草膏医诸历，化硬消坚理肝虚，血燥忧思肝木旺， 烈药伤脾服此宜。归芍贝僵香附桔，昆红参草抚陈皮， 乌药同熬加红蜜，滚水冲服戒怒急。