[卷二 痉湿病暍脉证并治第二] 栝蒌桂枝汤方
栝蒌根二两
桂枝三两
芍药三两
甘草二
两生姜三两
大枣十二枚
右六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗,汗不出,
食顷,啜热粥发之。
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太阳病,
发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。
【注】
发热,太阳病也。脉沉细,
少阴脉也。而名曰痉者,必有或刚或柔之证见也,以
太阳
痉证,而见
少阴之脉,
表里兼病也。夫太阳之邪郁于外,故病发热;少阴之邪凝于内
,故脉沉细。然
痉病而见弦紧之脉,是为本脉,即或沉迟,尚为可治。今沉而细,邪
入少阴,
阳气已衰,岂易治乎,故曰难也。
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夫风病,下之则痉,复
发汗,必
拘急。
【注】
以上论痉,皆
外感风、寒、湿而为病也。亦有因
风邪为病,不应下而下之伤液,不应
汗而汗之
伤津,以致
津液枯燥,筋失所养而病痉者,故曰:风病下之则痉,复发汗必
拘急。此不可以外感痉病治之,当以专养津液为务也。
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太阳病,发汗太多,因致痉。
【注】
此承上文,详申发汗过多成痉之义也。太阳病当发汗,若发汗太过,
腠理大开,表气
不固,
邪风乘虚而入,因成痉者,乃
内虚所召入也,宜以
桂枝加附子汤主之,固表温
经也。由此推之,凡病
出汗过多
新产,金疮破伤
出血过多,而变生此证者,皆其类也
。
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暴
腹胀大者,为欲解,
脉如故,反伏弦者,痉。
【按】
本门首条痉病也之下「若发其汗…」六句,当移于此条之首,文义始属。此条「暴腹
胀大者」句,衍文也,当删之。
【注】
不但风病,发汗过多则痉,即
寒湿相抟之病,发汗过多亦痉也。发汗过多,其表益虚
,
表虚则必即
恶寒甚也。发寒湿汗后,其脉不直紧,如蛇之曲缓,则为邪退,不成痉
病,为欲解也。若脉仍直紧不缓,或不直紧反伏坚弦急者,为邪不退,成痉病矣。
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疮家,虽身
疼痛,不可发汗,汗出则痉。
【注】
疮家初起,毒热未成,法当汗散。已经溃后,血气被伤,虽
有身痛
表证,亦不可发汗
,恐汗出血液愈竭,筋失所养,因而成痉,或邪风乘之,亦令痉也。
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痉病有
灸疮,难治。
【注】痉病宜灸,如有灸疮,若不发脓,则为荣卫已绝,故曰难治。
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湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也。
【注】
湿家,谓病湿之人。湿之为病,或因外受
湿气,则一身尽痛;或因内生湿病,则发热
身黄。若
内外同病,则一身尽痛,发热,身色如熏黄也。湿家之
身痛发黄,不似
伤寒
之身痛发黄者,以无
六经之形证也。
【集注】
徐彬曰:此言全乎湿而久郁为热者,若湿挟风者,风走
空窍,故痛只在
关节;今单湿
为病,则浸淫遍体,一身尽痛,不止关节矣。然湿久而郁,郁则热,故发热,热久而
气蒸于
皮毛,故疼之所至,即湿之所至,湿之所至,即热之所至。而色如熏黄者,熏
火气也,湿为火气所熏,故发色
黄带黑而不亮也。
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湿家,病身疼发热,面黄而喘,
头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病
在头
中寒湿,故鼻塞,纳药鼻中则愈。
【注】
此申上条,详其义,出其脉,别其治也。湿家病,身疼发热,面黄而喘,此内生外受
之湿病也。外宜
羌活胜湿汤,内宜
茵陈五苓散;喘甚,
大陷胸丸。若更头痛鼻塞而烦
,其脉大,证
类伤寒,但其人里和能食,知非伤寒,不可发汗,乃头中寒湿之邪,故
头痛鼻塞,惟宜纳药鼻中,取
黄水从涕出,而寒湿以泄,病可愈也。所纳之药,如瓜
蒂散之类。
【集注】
魏荔彤曰:头中为诸阳之首,非寒湿能犯之地。今头中有寒湿,则
热气挟之上炎,非
寒湿
外邪自能然也,有
湿热则内
为之主持也。热引
湿邪,上乾清分,鼻必为塞,故用
纳鼻药,宣通
清气而病愈矣。
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湿家,身烦疼,可与
麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。
【注】
湿家
外证,身痛甚者,羌活胜湿汤;
内证发黄甚者,茵陈五苓散。若惟身烦痛而不发
黄者,则为外感寒湿,与麻黄加术汤发其汗,寒湿两解也。慎不可以火攻之者,谓不
可以
火劫大发其汗,必致变也。
【集注】
赵良曰:湿与寒合,令人身疼,大法
表实成热,则可发汗,无热是阳气尚微,汗之恐
虚其表,是证虽不云热而烦,以生烦由热也,所以服药不敢大发其汗。且湿亦暴汗可
散,用
麻黄汤治寒,加术去湿,使其微汗耳。不可火攻,火攻则增其热,必有他变,
所以戒人慎之。
喻昌曰:
麻黄加术,则虽发汗不至
多汗,而术得麻黄,并可以行表里之湿。不可以火
攻者,反增发热也。