[卷二 辨少阳病脉证并治全篇] 黄连汤方
黄连三两
甘草(炙)三两
干姜三两
人参二两
桂枝三两
半夏(洗)半升大
枣(擘)十二枚
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,
温服,昼三夜二。
【方解】
伤寒邪气入里,因人藏气素有之
寒热而化病。如
阳明病,□满不
大便而呕,舌上
白苔
者,以
小柴胡汤,及
太阳病下之
里虚懊□,舌上如苔者,以
栀子豉汤之类,是随
胸中
有寒,
丹田有
热化者也。此则随胃中有寒,胸中有热而化,
腹中痛欲
呕吐,故以是方
主之。君黄连以清胃中之热,臣干姜以温胃中之寒,半夏降逆,佐黄连呕吐可止,人
参补中,佐干姜
腹痛可除,桂枝所以安外,
大枣所以培中也。然此汤
寒温不一,甘苦
并投,故必加甘草协和诸药。此为
阴阳相格,寒热并施之
治法也。
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太阳病,十日以去,脉浮细而
嗜卧者,外已解也。设
胸满□痛者,与小柴胡汤;脉但
浮者,与
麻黄汤。
【注】
太阳病十日以上无他证,脉浮细而嗜卧者,
外邪已解,不须药也。设有胸满□痛等证
,则知
少阳之外邪未解,故与小柴胡汤和之。若脉但浮不细,而有
头痛发热恶寒无汗
等证,则仍是
太阳之外邪未解,当与麻黄汤汗之。
【按】
论中脉浮细,太阳
少阳脉也;脉弦细,少阳脉也;脉沉细,
少阴脉也。脉浮细,
身热
嗜卧者,阳也;脉沉细,身无热嗜卧者,阴也;脉缓细,身和嗜卧者已解也。是皆不
可不察也。
【集注】
王肯堂曰:此条当是太阳、少阳
合病。胸满虽同,而脉浮细嗜卧,则为
表邪已解,□
痛为少阳有邪,故与小柴胡汤。若脉但浮者,又当先治太阳也,故与麻黄汤。此是设
为变通之言,非为服
柴胡而脉浮也。
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伤寒
发热,汗出不解,心
中痞□,呕吐而
下利者,
大柴胡汤主之。
【按】
下利之「下」字,当是「不」字,若是「下」字,岂有上吐下利,而以大柴胡汤下之
之理乎?
【注】
伤寒发热汗出不解,表尚未已也;心中痞□大便不利,里病又急矣。呕吐,少阳、阳
明兼有之证也。少阳、
阳明两急,心
中热结成痞,故以大柴胡汤,外解少阳发热未尽
之表,内攻阳明成
实痞□之里也。
【按】
太阳病发热汗出不解,
心下痞□,下利不呕吐者,此
表里俱虚,
桂枝人参汤证也。若
呕吐不利者,此表里俱实,大柴胡汤证也。彼则脉微弱,此则脉必有力也。
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太阳病,
过经十余日,反二、三下之,后四、五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。
呕不止,
心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。
【注】
太阳病传过
三阳之经十余日,医不随经施治,反二、三下之,未致变逆,后四、五日
,惟见少阳
寒热往来之柴胡证仍在者,宜先与小柴胡汤
解表和里。如或不愈,其呕不
止,
心下满急,郁郁微烦,此为少阳表里均未解也,与大柴胡汤下之,
攻里和表,自
可愈也。
【集注】
方有执曰:过经与
坏病同,不知何逆,而二、三下之,适所以致逆,故曰:反也。下
而又下,阳明虽未伤,而少阳亦未除,故曰:柴胡证仍在也。呕不止,郁郁微烦,乃
邪扰
二阳,故曰:未解也。
程知曰:此言过经
误下,有用
大小柴胡两解法也。盖其人之邪,因屡下而深入,若表
证未罢,必先用小柴胡和其半表,而后可兼攻其里也。
程应旄曰:此条与阳明经呕多,虽有阳明证不可下之条,细细酌量,阳明证呕在上,
而邪亦在膈之上,未入府,故不可下;此条呕不止,心下急,乃邪在膈之下,已属胃
,乃可下也。可下不可下,此等处最
不容误也。
林澜曰:呕不止,则半表里证犹在,然心下急,郁郁微烦,必中有燥屎也,非下除之
不可,故以大柴胡兼而行之。