[卷二 辨少阴病脉证并治全篇] 苦酒汤方
半夏(洗,破如
枣核大)十四枚
鸡子(去黄,内上苦酒,着鸡子谷中)一枚
右二味,内半夏,着苦酒中,以
鸡子壳置刀
环中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽
之,不差,更作三剂。
【集解】
李杲曰:大抵
少阴多咽伤、
咽痛之证,
古方用
醋煮鸡子,主
咽喉失音,取其酸收,固
所宜也。半夏辛燥,何为用之?盖少阴多
寒证,取其辛能发散,一发一敛,遂有理咽
之功也。
程知曰:按卵
白象天,卵黄象地。前
黄连阿胶汤用
鸡子黄,义取入肾
滋阴;此
苦酒汤
用
鸡子白,义取入肺润痰也。
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少阴病八、九日,一身手足尽热者,以热在
膀胱,必
便血也。
【注】
邪传少阴,不从阴化而见寒证,亦不从阳化而见
热证,是其人
肾气素充,所以藏虽受
邪,留连八、九日,仍复传府外散也。
太阳主表,故一身手足尽热,若热还
卫分,非
汗不解;热还荣分,非衄不解。热甚于上,则
头痛、
目瞑、
衄血;热甚于下,则
腹痛
,尿难、便血,理必然也。凡热
少血多,瘀成血蓄;热多血少,热迫其血,血不得蓄
。今为少阴
邪热。复转膀胱而伤荣分,迫走
下窍,故便血也。
【集注】
程知曰:前少阴病,手足不逆冷,
反发热者不死,阳未全亏也。此八九日,一身及手
足尽热,
阴盛于里也。
张璐曰:少阴病难于得热,热则阴尽
阳复;故少阴篇中谓手足不逆冷,反发热者不死
。然病至八九日,
阴邪内解之时,反一身手足尽热,少阴必无此证,当是藏邪转府,
肾移热于膀胱,以膀胱主表,故一身及手足尽热也;膀胱之血为少阴之热所逼,其趋
必出
阴窍,以阴主降故也。
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少阴病二三日,至四五日腹痛
小便不利,
下利不止
便脓血者,
桃花汤主之。
【注】
少阴病,二三日无阴邪之证,至四五日始腹痛小便不利,乃少阴
阳邪攻里也。若腹痛
口燥
咽干而从燥化,则为可下之证矣;今腹痛小便不利是热瘀于里,水无出路,势必
下迫大肠而作利也。倘利久热伤其荣,荣为火化,血腐为脓,则为可清之证也;今下
利昼夜不止,而便脓血,则其热已随利减,而
下焦滑脱可知矣,故以桃花汤主之,益
中以固脱也。
【集注】
成无己曰:要略云,
阳证内热,则溢出鲜血;
阴证内寒,则下紫黑如豚肝也。
喻昌曰:治下必先固中,
中气不下坠,则滑脱无源,而自止。注家见用
干姜,谓是寒
邪
伤胃,不知
热邪挟少阴之气填塞胃中,故少佐干姜之辛以散之也。
程知曰:此
下利脓血之
治法也。腹痛小便不利,少阴热邪也;而下利不止,便脓血,
则证为
伤血,且有中气
下脱之虞矣,故用桃花汤固肠止利也。
魏荔彤曰:此证乃热在下焦,而
熏蒸中焦,
使气化因
热郁而不行,
大便因热盛而自利
也。久而下利不止,将肠胃
秽浊之物,如脓带血,尽随大便而下;热一日不消,利一
日不止也。
沈明宗曰:此邪挟
内湿凝滞
血分,则便脓血也。