[卷一 辨太阳病脉证并治上篇] 五苓散方
猪苓(去黑皮)十八铢
茯苓十八铢
泽泻一两六铢
白术十八铢桂半两
右
五味为散,更于臼中杵之,
白饮和
方寸匕服之,日三服,多饮暖水,汗出愈。
【方解】
是方也,乃
太阳邪热入府,
水气不化,
膀胱表里药也。一治
水逆,水入则吐;一治消
渴,水入则消。夫膀胱者,
津液之府,
气化则能出矣。邪热入之,与水合化为病,若
水盛于热,则水壅不化,水蓄于上,故水入则吐,乃膀胱之气化不行,致
小便不行也
。若热盛于水,则水为热灼,水耗于上,故水入则消,乃膀胱之津液告竭,致小便无
出也。二证皆
小便不利,故均得而主之。若小便自利者,不可用,恐重
伤津液,以其
属阳阴之里,故不可用也。由此可知
五苓散非治水热之专剂,乃治水热小便不利之主
方也。君泽泻之咸寒,咸走
水府,寒胜
热邪;佐二苓之淡渗,
通调水道,下输膀胱,
则水热并泻也;用白术之
燥湿,
健脾助土,
为之堤防以制水也:用桂之辛温,宜
通阳
气,蒸化
三焦以
行水也。泽泻得二苓下降,利水之功倍,则小便利,而水不蓄矣。自
术借桂上升,通阳之效捷,则气腾津化,渴自止也。若
发热不解,以桂易
桂枝,服后
多服暖水,令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之里,而犹解停水发热之表也。
加
人参名
春泽汤,其意专在助气化以
生津。加
茵陈名
茵陈五苓散,治
湿热发黄,表里
不实,小便不利者,无不效也。
【集解】
程应旄曰:太阳为标,膀胱为本。
中风发热,标受邪也。六七日不解,标邪转入膀胱
矣。是谓
犯本。五苓散与
黄麻、桂枝二汤,虽同为太阳经之药,一则
解肌而治表,一
则利小便而治里,标与本所主各有别矣。
【按】
此条谓有表里证者,非发热
有汗,
口干烦渴,水入则消,小便自利,太阳、
阳明之表
里证也。乃发热
无汗,口润烦渴,水入则吐,小便不利,太阳、膀胱之表里证也。此
病虽未发明无汗小便不利之证,若汗出小便利,则渴饮之水,得从外越下出,必无水
逆之证。仲景用五苓散,多服暖水令汗出愈,其意在利水
发汗,故知必有无汗小便不
利之证也。
太阳病,小便利者,以饮水多,必
心下悸,小便少者,必苦
里急也。
【注】
太阳初病,不欲饮水,将传阳明,则欲饮水,此其常也。今太阳初病,即饮水多,必
其人平素胃燥可知。设
胃阳不衰,则所饮之水,亦可以敷布于外,作汗而解。今饮水
多,而胃阳不充,即使小便利,亦必停
中焦,而为心下悸。若更小便少,则水停
下焦
,必苦里急矣。
【集注】
方有执曰:饮水多而心下悸者,心为火藏,水多则受制也。小便少则水停,所以里急
也。
汪琥曰:太阳病,小便利者,是膀胱之府无邪热也。若其人饮水多,此热在
上焦,心
火亢甚,小便虽利,而渴饮水多,则水停犯火,必心下悸。若其人饮水多而小便少,
此热在下焦,为太阳邪热,随经入府,
水积不行,膀胱之里,必苦急也。
发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。
【注】
上条未发汗,饮水多,
胃热津少也。此条发汗后,饮水多,津亡胃干也。而不病
心下
悸,苦里急者;盖以水不停于中焦、下焦,而停于上焦,所以攻肺必作喘也。水灌者
,以水浇洗也。饮水多者必喘,是饮冷,冷伤于内也。以水灌之亦喘者,是
形寒,寒
伤于外也。均伤肺,故俱喘。
【集注】
魏荔彤曰:此申明本条喘急一证,有因水而成者。盖渴而饮水多之喘,与不渴而灌之
亦喘,其由虽不同,而致病则一也。
发汗后,不可更行
桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与
麻黄杏仁甘草石膏汤。
【注】
太阳病,下之后微喘者,表未解也,当以桂枝加
厚朴杏仁汤,解太阳肌表,而治其喘
也。太阳病桂枝证,医反下之,
下利脉促,汗出而喘,表未解者,当以
葛根黄连黄苓
汤,解阳明之
肌热,而治其喘也。今太阳病发汗后,汗出而喘,身无大热而不
恶寒者
,知邪已不在太阳之表;且汗出而不
恶热,知邪亦不在阳明之里。其所以汗出而喘,
即无大热,又不恶寒,是邪独在
太阴肺经,故不可更行桂枝汤,可与
麻黄杏子甘草石
膏汤,发散
肺邪,而汗、喘自止矣。