[卷二 辨少阳病脉证并治全篇] 柴胡桂枝干姜汤方
柴胡半筋
桂枝三两
干姜二两栝蒌根四两
黄芩三两
牡蛎二两
甘草(炙)二
两
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,
温服一升,日三服,初服
微烦,复服汗出便愈。
【方解】
少阳表里未解,故以柴胡
桂枝合剂而主之,即
小柴胡汤之变法也。去
人参者,因其正
气不虚;减
半夏者,以其不呕,恐助燥也。加栝蒌根,以其能止渴兼
生津液也;倍柴
胡加桂枝,以主少阳之表;加牡蛎,以耎少阳之结。干姜佐桂枝,以散往来之寒;黄
芩佐柴胡,以除往来之热,且可制干姜不益
心烦也。诸药
寒温不一,必需甘草以和之
。初服微烦,药力未及;复服汁出即愈者,可知此证非汗出不解也。
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服
柴胡汤已,渴者,属
阳明,以法治之。
【注】
风寒之邪从阳明而传少阳,起初不渴,今服柴胡汤已,反渴者,是少阳转属阳明也。
以法治之,谓当分其经府见证而治之也,
葛根、白虎、谓胃间,各从其宜而用之可耳
!
【集注】
方有执曰:已,毕也。服柴胡汤已毕而渴,则非暂渴,其为热已入胃
亡津液而渴可知
,故曰:属阳明也。
沈明宗曰:服柴胡汤已渴者,乃少阳之邪
不传三阴,而转入阳明矣,即当随阳明现证
而治,故谓以法治之。
郑重光曰:少阳、阳明之
病机,在呕渴中分,渴则转属阳明,呕则仍在少阳。如呕多
虽有阳明证,不可攻之,因病未离少阳也,服柴胡汤渴当止。若服柴胡汤已加渴者,
是热入胃府,耗津消水,此属阳明
胃病也。
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伤寒五、六日,
头汗出,微
恶寒,手足冷,
心下满,口不欲食,
大便□,脉细者,此
为
阳微结,必有表复有里也,脉沉亦在里也。汗出为阳微,
假令纯阴结,不得复有外
证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为
少阳病,所以然者,阴不得
有汗,今头汗出,故知非
少阴也,可与小柴胡汤,设不
了了者,得屎而解。
【按】
脉细,当是「脉沉细」,观本条下文,脉沉亦在里也之「亦」字,自知。脉虽沉紧之
「紧」字,当是「细」字。本条上文并无「紧」字,如何说脉虽沉紧,「虽」字何所
谓耶?必是传写之误。
【注】
伤寒五、六日,虽表有头汗出,微恶寒之
阳邪未罢,里有心下满,口不欲食,大便□
之
阳结已形,但手足冷脉沉细,则阳邪所结殊微也,故曰:此为阳微结,必有表复有
里也。然脉沉细,似乎里
阴盛,而头汗出,则为表阳郁也。假令纯阴结,则不得复有
头汗出之
外证,始合悉入在里之纯阴结矣。夫既非悉入在里之纯阴结,此必为半在里
、半在表之阳微结也,故脉虽沉细,不得为
少阴病。所以然者,三阴不得有汗,今头
汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤者,和其不通身汗出微恶寒也。设不了了者,必
大便之□未除,自宜利其大便使得屎而解也。
【集注】
喻昌曰:阳微结者,阳邪微结未尽散也。旧注作
阳气衰微,故
邪气结聚大差。果尔,
则头汗出为
亡阳之证,非
半表半里之证矣;果尔,则
阴结又是
阴气衰微矣。玩本文假
令纯阴结,及阳邪若不微结,是纯
阴邪内结,则不得复有外证等语,其义甚明。
程知曰:此言少阳病有似少阴者,当细辨其脉证也。
程应旄曰:凡脉细、脉沉,皆
阴脉也。今与
阳证同见,则为阳
热郁结之诊,无关少阴
也。可见阳气一经郁结,不但
阳证似阴,并
阳脉亦似阴矣。
沈明宗曰:得屎而解,当用大柴胡之法也。
吴人驹曰:此证常见有误作
阴寒而施
温热以致大逆者,盖因其恶寒,手足冷,脉细而
沉,不究其证之始末由来也。
周扬俊曰:此条恶寒肢冷不欲食,脉细或沉,有似乎阴,最难辨晰,仲景特出「阳微
结」三字,昭示千古。以头汗出为阳,阴不得有汗也。至五、六日
头痛发热,证原属
阳也,故纵见少阴之脉,不得为少阴之病。然独未见少阳一证,何遽得为少阳病耶?
此仲景所以又明言半在表半在里也。尔时
里证既多,不得纯以表药汗之;外证似阴,
不得复以里药温之,故取小柴胡提出其邪于表里之半,而大便□不了了者,则当下之
得屎无疑也。仲景恐人未明,自为详辨,
然后知手足冷微恶寒者,正因阳邪郁结,不
外通于肢体,故独头汗出也。
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伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中
急痛者,先与
小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。
【注】
伤寒脉得浮涩,荣卫不足也;脉得沉弦,木入土中也。荣卫不足则
表虚,木入土中则
里急。惟表虚里急,腹中急痛,所以先用小建中汤,以其能补荣卫兼缓中急,则痛可
差也。或不差,必邪尚滞于表。知涩为荣卫不通,弦为少阳本脉,故与小柴胡汤,按
法施治也。
成无己去黄芩加
芍药,疏外调中,其说亦是。
【集注】
汪琥曰:
弦脉不除,痛犹未止者,为不差,此为少阳经有留邪也。
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伤寒
胸中有热,胃中有邪气,
腹中痛,欲
呕吐者,
黄连汤主之。
【注】
伤寒未解欲呕吐者,胸中有
热邪上逆也;腹中痛者,胃中有
寒邪内攻也。此热邪在胸
,寒邪在胃,
阴阳之『气不和』,失其升降之常,故用黄连汤,寒温互用,甘苦并施
,以
调理阴阳而
和解之也。然此属外,因上下
寒热之邪,故有如是之证;若
内因杂病
,呕吐而
腹痛者,多因
宿食。由此推之,
外因、内因,证同而情异,概可知矣。
【集注】
程知曰:阴邪在腹,则阳不得入而和阴,为腹痛;阳邪在上,则阴不得入而和阳,为
欲
呕逆。
汪琥曰:『
尚论篇』皆以风寒二邪,
分阴阳寒热。殊不知风之初来未必非寒,寒之既
入亦能
化热,不可拘也。
郑重光曰:此热邪中于
上焦,寒邪中于
下焦,阴阳不相入,失其上下升降之常也。