[卷三 痰饮咳嗽病脉证并治第十三] 小青龙汤方
麻黄(去节)三两
芍药三两
五味子半升
干姜三两
甘草(炙)三两
细辛三两
桂枝三两
半夏(汤洗)半升
右八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,
温服一
升。
【集解】
尤怡曰:
大青龙合桂麻而去芍药加
石膏,则
水气不甚而挟热者宜之。倘饮多而寒伏,
则必以
小青龙为当也。
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肺饮不弦,但苦喘
短气。
【注】
弦为诸饮之诊,然专主者肝也。水在肝部,则病
悬饮,故脉沉弦也;水在肺部,则病
支饮,故脉不弦也。喘欬短气,肺饮证也;□下引痛,肝
饮证也。今亦不见□下引痛
之肝证,但见苦喘短气之肺证,故曰:肺饮不弦也。
【集注】
李□曰:弦为
肝脉,故肺饮不弦,苦喘短气,
肺邪迫塞也,前云欬逆倚
息短气为支饮
是也。
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支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。
【注】
支饮水在肺之病,故亦喘而不能卧,短气也。其脉平,谓见肺之
平脉,或浮、或涩、
或短,此详申上条不弦之义也。
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支饮不得息,
葶苈大枣汤主之。
【注】
此承上条,以明其治也。喘欬不能卧,短气不得息,皆水在肺之急证也,故以
葶苈大
枣汤,直
泻肺水也。
【集注】
沈明宗曰:此支饮偏溢于肺也。支饮贮于胸膈,上干于肺,
气逆则呼吸难以通彻,故
不得息。然
急则治标,所以佐
大枣之甘以保脾,葶苈之苦以泄肺,俾
肺气通调,脾得
转输,为峻攻支饮在肺之方也。
尤怡曰:不得息,肺满而
气闭也,葶苈入肺,通闭
泄满。用大枣者,不使伤正也。
葶苈大枣汤方(见
肺痈中)
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膈间支饮,其人
喘满,
心下痞坚,
面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈
,
木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茷芩
芒硝汤主之。
【注】
支饮则喘满不得息,水在胸肺也,更兼心下痞坚,则水盘结连引膈间,故曰:膈间支
饮也。面色黧黑,水邪深结之色也。其脉沉紧,水邪深结之脉也。水邪深结,故有喘
满痞坚之证也。得之数十日,医或吐之不愈者,是水邪不单结在上,故越之而不愈也
。或下之不愈者,是水邪不单结在下,虽竭之亦不愈也。心下痞坚,饮结在中可知,
故以木防己汤开
三焦水结,通上中下之气。方中用
人参以吐下后伤正也。故水邪虚结
者,服之即愈。若水邪实结者,虽愈亦复发也,即复与前方亦不能愈,当以前方减石
膏之寒凝,加芒硝峻开坚结,加
茯苓直输
水道,未有不愈者也。
【集注】
李□曰:喘满痞坚,膈间支饮逆上也。
面黑者,饮属北方水色也。脉沉为饮,紧为寒
,皆
阴脉,以水饮禀
阴寒之气也。吐下俱行不愈,则
阴阳之气俱虚,木防己汤
补虚散
饮,虚者受补即愈。实者饮邪固结不解,故复发不愈,乃
寒气凝聚未解,故去石膏,
恐寒胃也。加茯苓淡以渗饮,芒硝咸以软坚。