[卷一 辨太阳病脉证并治下篇] 桂枝二越婢一汤方
桂枝十八铢
芍药十八铢
甘草(炙)十八铢
石膏(碎,绵裹)二十四铢
麻黄(
去节)十八铢
大枣(擘)四枚
生姜一两二铢
右七味,以水五升,煮麻黄一、二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,
温服一升
。本方当裁为
越婢汤、
桂枝汤合之,饮一升。今合为一方,乃桂枝汤二分,越婢汤一
分。
【方解】
此方即
大青龙汤以芍药易
杏仁也,名虽越婢辅桂枝,实则大青龙汤之变制也。去杏仁
,恶其从阳而
辛散;用芍药,以其走阴而酸收,以此易彼,裁而用之,则主治不同矣
。以桂枝二主之,则不
发汗,可知越婢一者,乃麻黄石膏二物,不过取其辛凉之性,
佐桂枝二以和表而清
肌热,则是寓微汗于不发之中,亦可识也。非若大青龙汤以石膏
佐麻黄,而为发汗驱肌热之
重剂也。
【按】
桂枝二麻黄一汤,治形
如疟,日再发者,汗出必解,而无热多寒少,故
不用石膏之凉
也。
桂枝麻黄各半汤,治如疟状,热多寒少,而不用石膏,更倍麻黄者,以其面有怫
郁热色,身有
皮肤作痒,是知热不向里而向表,令得小汗,以顺其势,故亦不用石膏
之凉里也。
桂枝二越婢一汤,治
发热恶寒,热多寒少,而用石膏者,以其
表邪寒少,
肌
里热多;故用石膏之凉,佐麻桂以和荣卫,非发荣卫也。今人一见麻、桂,不问轻
重,亦不问温覆与不温覆,取汗与不取汗,总不敢用,皆因未究仲景之旨。麻黄、桂
枝只是荣卫之药,若重剂温覆取汗,则为发荣卫之药,
轻剂不温覆取汗,则为和荣卫
之方也。
【集解】
吴人驹曰:发散表邪,皆以石膏同用者,盖石膏其性寒,寒能胜热;其味薄,薄能走
表。非若芩、连之辈,性寒味苦而厚,不能升达也。
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伤寒,无大热,口燥渴,
心烦,背微
恶寒者,
白虎加人参汤主之。
【注】
伤寒身无大热,不烦不渴,
口中和,
背恶寒,
附子汤主之者,属
少阴病也。今伤寒身
无大热,知热渐去表入里也。口燥渴心烦,知热已入
阳明也。虽有背微恶寒一证,似
乎
少阴,但少阴证,口中和,今口燥渴,是口中不和也。背恶寒、非
阳虚恶寒,乃阳
明
内热熏蒸于背,汗出肌疏,故微恶之也。主
白虎汤,以直走阳明,大清其热,加人
参者,盖有意以顾肌疏也。
【集注】
喻昌曰:此条
辨证最细。脉必滑而带浮,浑身无大热,又不恶寒,但背间微觉恶寒,
是表邪已将罢。其人口燥渴心烦,是里热已大炽。更不可姑待,而当急为
清解,恐迟
则热深津竭,无济于事矣。
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伤寒表不解,
心下有
水气,
干呕发热而咳,或渴、或利、或噎、或
小便不利,
少腹满
,或喘者,
小青龙汤主之。
【注】
伤寒表不解,谓脉浮紧、
头痛、
身痛、发热、
无汗、恶寒之证仍在也。心下有水气,
谓干呕而咳也。然水之一为病不一,故曰:或渴、或利、或噎、或小便不利,少腹满
,或喘者,皆有水气之证,故均以小青龙汤,如法加减主之也。经曰:
三焦者决渎之
官,
水道出焉。
膀胱者
州都之官,
津液藏焉,
气化则能出矣。
太阳受邪,若无水气,
病自在经,若有水气,病必犯府。病府则膀胱之气化不行,三焦之水气失道,停
上焦
则或咳、或喘,或噎,停
中焦则或渴、或干呕、或满,停
下焦则或小便不利,少腹满
,或
下利,凡水所行之处,皆得而病之也。小青龙汤外发太阳之
表实,内散三焦之寒
饮,亦
汗法中之峻剂,与大青龙汤并得其名。一以治太阳表实之热躁,一以治太阳表
实之
寒饮也。
【集注】
程知曰:此明
伤寒表证未解,
水积心下,散寒涤饮法也。
汪琥曰:『明理论』云:青龙主
风寒两伤之疾固已。伤寒表不解,则麻黄可以发;中
风表不解,则桂枝可以散。惟其表不解,而又加之心下有水气,则非二汤所能发散,
必以小青龙汤,始可祛除
表里之
邪气尔。