[卷三 水气病脉证并治第十五] 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方
桂枝三
两生姜三两
甘草二两
大枣十二枚
麻黄细辛各一两
附子(炮)一枚
右七味,以水七升,煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升,分温三服,当汗出,如虫
行皮中即愈。
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师曰:病有
风水,有
皮水,有
正水,有
石水,有
黄汗。风水其脉自浮,
外证骨节
疼痛
,
恶风;皮水其脉亦浮,外证
跗肿,按之没指,不恶风,其复如□,不渴,当发其汗
;正水其脉沉迟,外证自喘;石水其脉自沉,外证
腹满不喘,黄汗其脉沉迟,身
发热
,
胸满,
四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。
【注】
风水得之内有
水气,
外感风邪,风则从上肿,故
面浮肿,骨节疼痛恶风,风在经表也
。皮水得之内有水气,皮受
湿邪,湿则从下肿,故跗
浮肿,其腹如□,按之没指,水
在皮里也,
非风邪,故不恶风,因水湿故不渴也。其邪俱在外,故均脉浮,皆当从汗
从散而解也。正水水之在上病也,石水水之在下病也;故在上则胸满自喘,在下则腹
满不喘也。其邪俱在内,故均脉沉迟,皆当从下从温解也。黄汗者,汗出蘖汁色也,
其脉沉迟,藏内有
寒饮;身发热者,经外有
伏热。寒饮故胸满,四肢头面浮肿;伏热
若久不愈,故必致痈脓也。由此推之,可知黄汗是内饮
外热,蒸郁于中,从土化而成
也。以黄汗而列
水病之门者,亦因水之为病而肿也。
【集注】
程林曰:风水与皮水相类属表,正水与石水相类属里。但风水恶风,皮水不恶风,正
水自喘,石水不自喘为异耳!
尤怡曰:风水水为风搏,因风而
病水也。风伤
皮毛,而湿流
关节,故脉浮恶风,而骨
节疼痛也。皮水水行皮中,内合
肺气,故其脉亦浮,不兼风,故不
恶寒也。其腹如□
,即『
内经』□□然不坚之意。以其病在
皮肤,而不及肠藏,故外有胀形,而内无喘
满也。水在皮者,宜从汗解,故曰:当发其汗。正水肾藏之水自盛也。石水水之聚而
不行者也。正水乘阳之虚,而浸及
上焦,故脉沉迟而喘。石水因阴之盛而结于
少腹,
故脉沉腹满而不喘也。黄汗汗出沾衣如蘖汁,得之
湿热交病,而湿居热外,其盛于上
而阳不行,则
身热胸满,四肢头面肿,久则浸及于里而荣不通,则逆于肉里而为痈脓
也。
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脉浮而洪,浮则为风,洪则为气,
风气相搏,风强则为
隐疹,身体为痒,痒为
泄风,
久为
痂癞;气强则为水,难以俯仰。风气相击,身体
洪肿,汗出乃愈。恶风则虚,此
为风水;不恶风者,
小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。
【按】
身体洪肿之「洪」字,当是「浮」字。「此为黄汗」四字,当是衍文。
【注】
六脉俱浮而洪,浮则为风,洪则为气。风气相搏之病,若风强于气,相搏为病,则偏
于荣,故为隐疹,身体为痒,痒者肌虚,为风邪外薄故也。名曰泄风,即今之
风燥疮
是也,故日久不愈,则成痂癞。痂癞,疥癣、疠癞之类是也。若气强于风,相搏为病
,则偏于卫,故为水气,难以俯仰,即今之
支饮喘满不得卧也。若风气两相强击为病
,则为风水,故通身浮肿也。以上诸证皆属肌表,故当
发汗,汗出乃愈也。风水
无汗
,当以
越婢汤发汗,若汗出恶风则为表
阳虚,故加附子也。若不恶风,小便通利,非
表阳有寒,乃上焦有寒也,上焦有寒,惟兼病水者,则其人口内必多生涎沫也。
【集注】
尤怡曰:风,天之气;气,人之气,是皆失其和者也。
风湿相搏,风强则气从风而浸
淫肌体,故为
瘾疹;气强则风从气而鼓
涌水液,故为水;风气并强,两相搏击,而水
液从之,则为风水;汗之则风去而水行,故曰:汗出乃愈。若恶风者
表虚也,不恶风
而小便通利者,以上焦有寒不能
约束津液,故其口多涎也。
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寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大有热,名曰风水;视人之
目裹上微拥,如蚕新卧
起状,其
颈脉动,时时欬,按其手足上,陷而不起者,风水。
【注】
此承上条详申风水之证脉也。寸口脉沉而滑,中有水气之诊也;面目肿大,中有水气
之证也。有寒者,其脉沉迟,则为石水也。有热者,其脉沉滑,名曰风水也;视其人
之
目胞上微拥似蚕,如新卧起之状,
人迎颈脉动甚,时欬,按其肿之手足,陷而不起
者,皆风水之证也。
【集注】
赵良曰:『内经』云:脉沉曰水,脉滑曰风,
面肿曰风,目肿如新卧起之状曰水,颈
脉动,喘欬曰水。又
肾风者,面跗庞然,
少气时热,其有跗肿者,亦曰本于肾,名风
水。皆出『内经』也。
程林曰:沉者就下之性,滑者
流衍之象,故沉滑者,中有水也。面肿曰风,
风郁于经
则热,故面跗肿大有热,名曰风水。『内经』曰:诸有水者微肿,先见于
目下也。水
者阴也,目下亦阴也,腹者
至阴之所居,故水在腹者,必使
目下肿也。
颈脉人迎脉也
,水
邪干土,则颈脉动,水之本在肾,水之标在肺,故时时欬也。以手按其腹,随手
而起,此属
水胀,如按水囊者,必随手而起。今风水搏于手足,
跗属肌肉之间,按而
散之,猝不能聚,故
陷下而不起也。
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风水脉浮,
身重,汗出恶风者,
防己黄耆汤主之。
腹痛加
芍药。
【注】
此承上条风水,详申其证,以明其治也。风水之病,
外风内水也。脉浮恶风者风也,
身重肿者水也。汗出表虚,故用防己黄耆汤,固表以散风水也。若腹痛加芍药、甘草
以调中也。