[卷一 辨太阳病脉证并治上篇] 麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄(去节)四两
杏仁(去皮尖)五十枚
甘草(炙)二两
石膏(绵裹,碎)半
筋
右四味以水七升,先煮麻黄减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,
温服一升。
【集注】
柯琴曰:石膏为清火之
重剂,青龙、白虎皆赖以建功,然用之不当,适足以召祸。故
青龙以
无汗烦燥,得姜桂以宣卫外之阳,白虎以
有汗烦渴,须
粳米以存胃中之液。今
但
内热而无
外寒,故
不用姜桂。喘不在胃而在肺,故不需粳米,其意重在存阴,不虑
其
亡阳也。故于
麻黄汤法
桂枝之监制,取麻黄之专开,杏仁之降,甘草之和,倍石膏
之寒,除内蕴之
实热,斯溱溱之汗出,而
内外之
烦热与喘悉除矣。
下后不可更行
桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与
麻黄杏仁甘草石膏汤。
【注】
此详上条,受病两途,同乎一治之法也。又有下后身无大热,汗出而喘者,知邪亦不
在表而在肺,故亦不可更行桂枝汤,可与麻黄杏仁甘草石膏汤以治肺也。彼之汗后喘
,此之下后喘,虽其致病之因不同,而其所见之证不异,所以从其证,不从其因,均
用此汤,亦
喘家急则治其标之法也。
【集注】
方有执曰:汗与下虽殊,其为反误致变之喘则一,惟其喘一,故同归一治也。
太阳中风,(下)利
呕逆,表解者,乃可攻之。其人□□汗出,发(作)有时,
头痛
,
心下痞□满,引□下痛,
干呕短气,汗出不
恶寒者,此
表解里未和也,
十枣汤主之
。
【按】
下利之「下」字,当是「不」字。若是「下」字,岂有上呕下利而用十枣汤峻剂攻之
之理乎?惟其
大便不利,痞□满痛,始属里病;
小便不利,呕逆短气,始属饮病,乃
可攻也。发作之「作」字,当是「热」字。若无
热汗出,乃
少阴阴邪寒饮,
真武汤证
也。且「作」字与上下句文义皆不相属。
【注】
太阳中风,
表邪也。不利呕逆,里饮也。表邪解者,乃可攻饮也。审其人微汗□□不
辍,
发热有时,头痛,若仍恶寒,是表未解,尚不可攻。若不恶寒,则为表已解矣。
而更见里未和之心下痞□满,引□下痛,干呕短气,水蓄无所从出之急证,故迳以十
枣汤峻剂,直攻水之巢穴而不疑也。
【按】
伤寒表未解,水停
心下,呕逆者,是寒束于外,
水气不得宣越也,宜
小青龙汤汗而散
之;
中风表未解,水停心下而吐者,是饮格于中,水气不得
输泄也,宜
五苓散散而利
之。此皆表未解,不可
攻里之
饮证也。至如十枣汤与下篇之桂枝去
芍药加
白术茯苓汤
二方,皆治
饮家有
表里证者。十枣汤治头痛、发热、汗出、不恶寒之表已解,而有痞
□满痛之里未和,故专主攻里也。桂枝去芍药加白术茯苓汤,治头痛、发热、无汗之
表未解,而兼有
心下满微痛之里不和,故不主攻里,当先
解表也。然其心下□满痛之
微甚,亦有别矣。
【集注】
杜任曰:十枣汤惟壮实者宜之,不宜轻用。
方有执曰:乃可攻之,以上喻人勿妄下早之意。□□汗出至短气,言证虽有里,犹未
可下。直至汗出不恶寒,方是承上起下,言当下以出其治也。
喻昌曰:此证与
结胸颇同,但结胸者,邪结于胸,其位高;此在心下及□,其位卑,
然必表解乃可攻之,亦与攻结胸之戒不殊也。药用十枣,亦与
陷胸汤相仿,因伤寒下
法,多为
胃实而设,胃实者
邪热内盛,不得不用消黄以荡涤之。今证在胸□而不在胃
,则荡涤之药无所用,故取蠲热逐饮于胸□之间,以为
下法。
张志聪曰:头痛,
表证也。然亦有在里者,如伤寒不大便五六日,头痛有热者,与承
气汤。与此节之汗出不恶寒而头痛,为表解里有饮,用十棘汤。则凡遇
风寒头痛,表
未解之证,当审别矣。
程应旄曰:所可惑者,头痛外惟身汗一证,表里难辨。汗出
发热恶寒,则微有表;若
汗出发热不恶寒,则祗从不恶寒处认证,知表已解,里气为饮邪搏结不和,虽头痛亦
属里邪上攻,非关表也。
魏荔彤曰:
太阳之邪既入里,宜下矣。又有不下胸膈,不下肠胃,而下心与□下者,
较下结胸部位稍卑,较下胃实部位又稍高,此下中之又一法也。须认明同一下也,证
不同而法自别。盖太阳、
阳明之交,必辨表里而施汗下,彼之在里应下,乃邪热挟食
物为胃实;此之在里应下,乃邪热挟水饮为饮实,二者俱必待表解而
后下,此大同也
。