[卷一 辨太阳病脉证并治上篇] 瓜蒂散方
瓜蒂(熬黄)一分
赤小豆一分
右二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕,以香豉
一合,用热汤七合,煮作稀
糜,去滓,
取汁和散,温
顿服之。不吐者,少少加服,得快吐乃止。诸
亡血虚家,不
可与
瓜蒂散。
【方解】
胸中者,
清阳之府。诸邪入胸府,
阻遏阳气,不得宣达,以致
胸满痞□,
热气上冲,
燥渴
心烦,嗢嗢欲吐。脉数促者,此
热郁结也;胸满痞□,
气上冲
咽喉不得息,手足
寒冷,欲吐不能吐,脉迟紧者,此
寒郁结也。凡胸中
寒热与气与饮郁结为病,谅非汗
下之法所能治,必得酸苦涌泄之品,因而越之,
上焦得通,阳气得复,痞□可消,胸
中可和也。瓜蒂极苦,赤豆味酸,
相须相益,能疏胸中
实邪,为吐剂中第一品也。而
佐香
豉汁合服者,借
谷气以保
胃气也。服之不吐,少少加服,得快吐即止者,
恐伤胸
中
元气也。此方奏功之捷,胜于汗下,所谓汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子
和之精义,置之
不用,可胜惜哉!然诸亡血虚家,胸中气液已亏,不可轻与,特为申
禁。
病发于阳,而反下之,热入因作
结胸;
病发于阴,而反下之,因作痞。所以成结胸者
,以下之太早故也。
【注】
此总释结胸与痞□之因也。
中风阳邪,故曰病发于阳也。不汗而反下之,
热邪乘
虚陷
入,因作结胸。
伤寒阴邪,故曰病发于阴也。不汗而反下之,热邪乘虚陷入,因作痞
□。所以成结胸与痞□者,以表未解而下之太早故也。病发于阴,不言热入者,省文
耳。然病发于阳而
误下者,未尝无痞□;病发于阴、而误下之,亦时成结胸。良由人
之
气体不同,或从实化,或从虚化也。
【集注】
张兼善曰:
风邪入里则结胸,
寒邪入里则为痞。然此皆
太阳病之所由来,非别
阴证阳
证也。
太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,
头痛发热,微盗
汗出,而反
恶寒者、表未解也。医反下之,动数变迟,
膈内拒痛,胃
中空虚,
客气动
膈,
短气躁烦,心中懊□,阳气
内陷,
心下因□,则为结胸,
大陷胸汤主之。若不结
胸,但
头汗出,余处
无汗,跻颈而还,
小便不利,身必
发黄。
【按】
「数则为虚句」,疑是衍文。
【注】
太阳病,脉浮而动数,浮则为风邪脉也,数则为热邪脉也,动则为诸痛脉也。头痛发
热,
太阳证也。热蒸于阳,
阳虚则
自汗出,热蒸于阴,
阴虚则
盗汗出,阴虚当
恶热,
今反恶寒,故知此非阴虚之盗汗,乃表未解之盗汗,微微而出也。表未解当
解表,医
反下之,遂使动数之热脉变为寒迟,盖动数乃
表邪欲传,因下而逆于
膈中,故
不传而
脉亦变也。表客阳邪,乘胃空虚,陷入胸膈而拒痛,短气不能布息,
烦躁,心中懊□
,心下因□,迳从实化而为结胸矣。法当以大陷胸汤主之。若不从实化,不成结胸,
但头汗出至颈,余处无汗,则热不得越也。小便不利,则湿不得泻也,热湿合化,故
身必发黄也。
【集注】
成无己日:动数变迟,而
浮脉独不变者,以邪结胸中,上焦阳分,脉不得而沉也。
朱震亨曰:太阳病、表未解而
攻里,里已虚矣。虽见浮而动数之
阳脉,一经误下,则
必变为迟阴之脉矣。胃中空虚,短气躁烦,虚之甚矣。借曰:阳气内陷,心中因□而
可迅攻之乎?大陷胸之力,不缓于承气,下而又下,宁不畏其
重虚耶!即阳病实邪下
后,若胃中空虚,客气动膈,心中懊□者,亦以
栀子豉汤吐胸中之邪可也。况太阳误
下后,明有
虚证乎?【按】震亨所论治,以栀子豉汤吐之,亦是未成结胸,从胸虚有
热而化者宜也。若从胸虚有寒而化者,不论已成未成结胸,则又当从活人书
温补法矣
,不可混施也。
方有执曰:太阳之脉本浮,动数者亦传也。太阳本自汗,而言微盗汗,本恶寒,而言
反恶寒者,稽久而然也。膈,心胸之间也。拒,格拒也。言
膈气与
邪气相格拒而为痛
也。客气,邪气也。短气,促气不能布息也。懊□,心为邪乱而不宁也。阳气,客气
之别名也,以本
外邪,故曰客气。以邪本风,故曰阳气。以
里虚因而陷入,故曰内陷
。自若不结胸句至末,以变之轻者而言也。