[卷一 辨太阳病脉证并治上篇] 小陷胸汤方
黄连一两
半夏(洗)半筋栝蒌实(大者)一枚
右三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服
。
【方解】
黄连涤热,半夏导饮,栝蒌
润燥下行,合之以涤胸
膈痰热,开胸
膈气结;攻虽不峻,
亦能突围而入,故名
小陷胸汤。
分服三服,乃缓以治上之法也。
伤寒六、七日,
结胸热实,脉沉而紧,
心下痛,按之石□者,
大陷胸汤主之
【注】
伤寒表不解,
误下成痞,此其常也。伤寒或有因误下而成结胸者,乃其变也。今伤寒
六七日,结胸不因误下而成此热实之证,若脉沉紧,
里实脉也。心下痛,按之右□,
里实证也。此为脉病皆实,故以大陷胸汤主之也。
【集注】
喻昌曰:「热实」二字,形容结胸之状甚明,见
邪热填实于胸而不散漫也。浮紧主伤
寒
无汗,沉紧主伤寒结胸,此与
中风之
阳邪结胸回别,所以不言浮也。又曰:阳邪误
下成结胸,
阴邪误下成痞。然中风间有痞证,伤寒间有
结胸证,又不可不知。
程应旄曰:虽曰阳邪
内陷,然「
阴阳」二字从
虚实寒热上区别,非从中风伤寒上区别
。
表热盛实转入胃府,则为
阳明证;表热盛实不转入胃府,而陷入于膈,则为结胸证
。故不必误下始成也。不因下而成结胸者,必其人胸有
燥邪,以失汗而
表邪合之,遂
成里实。观此条曰:伤寒六、七日,又曰:脉沉而紧,则可知矣。
汪琥曰:或问脉沉紧,焉知非
寒实结胸?答曰:
胸中者,
阳气之所聚也。邪热当胸而
结直至
心下,石□且痛,则脉不但沉紧,甚至有伏而不见者,乌可以脉沉紧为非热耶
?大抵辨结胸之法,但当
证书最为有准。
寒实结胸,无
热证者,与三物(小陷胸汤),
白散(亦可服)。
【按】
无热证之下,与三物小陷胸汤,当是「
三物白散」,「小陷胸汤」四字,必是传写之
误。
桔梗、
贝母、
巴豆三物,其色皆白,有三物白散之义,温而能攻,与寒实之理相
属;小陷胸汤,乃栝蒌、黄连,皆性寒之品,岂可以治寒实结胸之证乎?「亦可服」
三字,亦衍文也。
【注】
结胸证,身无大热,口不燥渴,则为无热
实证,乃寒实也,与三物白散。然此证脉必
当沉紧。若脉沉迟或证见
三阴,则又非寒实结胸可比,当以
枳实理中汤治之矣。
【集注】
王肯堂曰:
热实结胸,及寒实结胸,『活人书』不拘寒热,但用
陷胸汤,不差者用枳
实
理中丸,即应手而愈。
方有执曰:寒以饮言,饮本寒也,又得水寒,两寒搏结而实于胸中,故谓无热证也。
程知曰:结胸有
大小之别,寒热之异,不得概用硝黄也。
郑重光曰:水
寒结实在胸,则
心阳被据,自非细故,用三物白散下寒而破结,皆不得
已之兵也。