[杂症大小合参卷一] 补药得宜论
天虚者宜补,然有不受补者,乃补之不得其当也。必须凭脉用药,不可问病执方
六脉一部,或大或小之间,便有生克胜负之别∶一方分两,或加或减之中,便存重此轻
彼之殊。脉有真假,药有
逆从,假如六脉洪大有力者,此
真阴不足也,
六味地黄汤。右
寸更洪更大者,麦味
地黄汤。如洪大而数者,人谓
阴虚阳盛,而用
知柏地黄汤则误
矣。如果
真阳盛实,则当济其
光明之用,资始
资生,而致脉有神,疾徐得次,以循其常
经矣。惟其真阳不足,假
阳乘之,如天日不
彰,而乃尤雷之火妄炽,疾乱变常也,宜六味加
五味子、
肉桂、助天日之
阳光,以逐龙
雷之假火。若至弦数、细数,则更系
真阴真阳亏损,盒饭重用六味少加桂、附,以火济
火,数既可从,承乃可制,火既制而
阴易长矣。况脉之微缓中
和胃之气也,不微而洪
大,不缓而弦数,近乎无胃,用此既补真阳,以息假阳,复借
真火,以保
脾土,此补
肾中真阴真阳之至论也。更有劳心运用太过,饥饱劳役失调,以致后
天心脾气血亏损
者,设以
根本为论,从事补肾,则
元气反随
下陷,
化源既绝于上,
肾气何由独足于下,
纵下实而上更虚矣。理直六脉浮大无力者,此
中气不足,荣阴有亏,而失收摄元气之
用,宜于
温补气血之中,加以敛纳之味,如
养荣汤,用五味子,更宜减去
陈皮是也。六
脉沉细无力者,此
元阳中气大虚,大宜培补
中州,温补气血,盖脾胃既为气血之化源,
而万物之
滋补,亦必仗脾胃营运而始得,故
古方诸剂,必用姜、枣,即此义也。况中气
既虚,营运不健,故用辛温鼓舞,
使药力自行,药力不劳于脾胃之转输,如
归脾汤之
剂,
木香十全汤之用肉桂是也。如六脉
迟缓甚微者,则无阳大虚,纯以挽
救阳气为主,
轻则
人参理中汤,重则
附子理中汤,不得杂
一阴分之药,盖阳可生阴,阴能化阳耳。如
六脉细数,久按无神者,此
先天后天之
阴阳并亏也,早服
八味地黄丸,晚服
人参养荣汤
去陈皮,或
十全大补汤去
川芎、生地换熟地可也。如两寸洪大,两尺无力者,此上热下
寒,
上盛下虚也,宜
八味地黄汤,加
牛膝、五味子,服至
尺寸俱平而无力,则照前方,
另煎参汤
冲服。如两尺有力,两寸甚弱者,此元气下陷,下实上虚也,宜
补中汤升举
之。地既上升,天必下降,二
气交通,乃成雨露,此气行而
生气不竭矣。先天之
阳虚补
命门,后天之阳虚温
胃气;先天之阴虚补
肾水,后天之阴虚补心肝,盖心为血之主,而
肝为血之脏也。然更重乎
太阴,盖脾者,荣之本,化源之基,血之统也。且一方之中,
与脉有宜、有禁,宜者加之,禁者去之、如应用十全大补汤,而
肺脉洪大者,则芎应
去,而麦味应加者也,盖芎味辛而升,味虽甘,气浓于味,故功专脾肺而走表也。六
脉无力,则十全最宜,倘无力服参者,术倍加,止用
当归,勿用地芍,盖重于
补气,
则归为
阴中之阳,地芍为
阴中之阴耳。至于
地黄一汤,根据脉
轻重变化,百病俱见神功。
但六脉沉微,
亡阳之症,暂所忌之。盖虽有桂附之热,终属佐使,而地茱一队阴药,乃
系君臣,故能消阴翳之火也。其熟地重可加至二三两,山茱只可加至三四钱,盖酸味独
浓,能掩诸药之长,况过酸强于吞服,便
伤胃气矣。此张姑取数端,以证变化之无尽,
学人类推之,而自得其神矣。