[杂症大小合参卷十四] 方脉小便不禁合参
小便不禁频数,
古方多以为寒,而用温涩之药,殊不知属热者多。盖
膀胱火邪妄
动,水不得宁,故不能禁而频数来也。故年老人多频数,是膀胱血少,
阳火偏旺也。治
法当补膀胱
阴血,泻火邪为主,佐以
收涩之剂,如
牡蛎山茱
五味之类,不可用温药也。
盖
病本属热,故宜泻火,因水不足故火动,而致
小便多,
小便既多,水益虚矣。故宜补
血泻火以治本,收之涩之以治标,至于小便不禁,出而不觉者,属虚属寒,赤者是阴不
足,白者是
气虚,而
元阳亏极。
丹溪治一老人,患
小便不利,因服分利之药太过,遂致闭塞,点滴不出,此因分
降,而
清阳之
胃气下陷也。用
补中益气汤,一服而通,但因先多用
利药,损其
肾气,遂
致通后,
遗尿一夜不止,复急
温补其肾而后已。凡医之治是证者,未有
不用渗利之剂,
谁能固其肾气之虚哉!若有善法丹溪者,已明知其
肺虚也,乃以补中益气汤,送肾气
丸,岂不上下
相须,
子母并益耶!《
灵枢》言∶
手太阴之别,名曰
列缺,其病虚则欠
缺,小便
遗失,肺为
上焦通调水道,下输膀胱,而肾又上连于肺,为子母也。母虚子亦
虚,
自然之理。东垣云∶小便遗失,
肺金虚也。宜禁劳役,安卧养气,以黄
人参之类
大补之,不愈当责之肾。《经》曰∶膀胱不约为
遗溺。仲景云∶
下焦渴则遗溺失便;又
云∶下焦不归,则遗溲,盖下焦在膀胱上口,主分别
清浊溲便,下焦不归其部,不能
约制溲便,故遗溺,如天暖衣浓,则
多汗,天冷衣薄则多溺,多溺者寒也。至于不禁,
虚寒之甚,非八味九不效。古方如
菟丝子丸,
鹿茸散,
二气丸俱可选用。戴氏云∶睡
着遗尿者,此亦
下元虚冷,小便无禁而然,宜大冤丝子丸,猪胞灸碎煎汤下。凡遗尿皆
属虚,
刘河间为热甚客于肾部,干于
足厥阴之经,挺孔郁结,甚而
气血不能宣通,则痿
痹,神无所用,故
津液渗入膀胱,而漩溺遗失,不能收禁也。即《
内经》
淫气遗溺,痹
聚在肾,此系热症,不可不知。考之薛按∶有因劳
发热作渴,小便自遗,或时闭涩者,
作
肝火血虚,
阴挺不能约制为治,午前补中益气汤,加
山药山茱,午后
六味丸,月余悉
退,故不禁之病,虽有热症亦
虚火多而
实热少,倘以虚症误投泻火,顷刻危殆;慎之,
大抵频数,尚有
虚热,不禁纯属虚寒也。世治遗失,但知补涩,不知荣卫不调,而使其
正气冲和,连用各行其道,遽以敛剂投之,虽暂止而必复作,要知肺者,
主气以下降,
生水以下输,膀胱者,津液藏焉。
气化则能出,
水泉不止者,膀胱不能
约束也,此两经
者,实为总习,肺虚者为上虚,当
补气,惟
补中益气而已,此治肺虚而救其上源也。不
愈,当分以治之。若膀胱虚,则为下虚,当涩脱挟寒者,当温补,滑脱者,当收涩,挟
热者当清利。有因病淋,多服利药太过,致溺不禁者,大剂参少佐熟附。妇人生产,
因
稳婆损胞,而致小便不禁者,须以参为君,芎归为臣,
桃仁、
陈皮、
茯苓为佐,煎
以猪羊
胞中汤,极饥时饮之,大剂连服,切不可缓,须令气血骤长,迟则难以成功矣。
妊妇尿出不知,用炙
桑螵蛸,
益智仁为末,
米饮二钱。若脾
肺气虚,补中益气汤加
益智
仁。
肝肾阴虚,六味丸,若脬中有热者,加
味
逍遥散,在老人多由下元不足,
婴儿多由
阳气尚微,不能约束,并宜温补。
有妇人病后,小便出屎者,此
阴阳失于传送,名
大小肠交也。先调阴阳,次为补中益气。