[杂症大小合参卷十四] 黄胆大小总论合参
夫疸病有宜清者,是壮年气实,
湿热郁遏,
小便短少,其脉实数,宜利小便,
茵陈
五苓散之类。有宜汗者,是湿热郁于表也。必
身痛恶寒,宜
桂枝黄汤之类。有宜温
者,是脾胃有
寒饮不运也,宜
茵陈附子干姜汤。
《经》曰∶中央黄色,入通于脾,黄者脾之色也。人身之神,贵于藏而默用,见于
外则
内虚矣。疽者,因
脾土有亏,失于运化转输不及,湿热逗留
浊气拂郁而然,故书
曰∶疸
不用分其五,同是湿热,实因
脾虚为本,而湿热是标也。有因病久身痛,
肩膊背
强,二便俱涩,遍体面目
爪甲,视物皆黄,溺如屋尘水者,此真疸也。若不因病后,但
胃气乍伤,淡黄口秽,
目眶浮肿者,此
胃热也。若淡黄色而妨食,不渴时泄者,此胃怯
也。若蒸热深黄,
腹胀嗜土,
口渴溺黄者,此疳热也。若周身痛,
面色如熏黄者,湿病
也。若身不痛而色如橘黄者,
黄病也。若因母
久疟或母病黄,而致生下彻黄者,即
胎黄
也。又有
潮热而二便赤涩者,乃脾土与
心火相搏,名为
阳黄。如脾
肾虚寒脉沉而细,身
冷
自汗,泻利
溺白者,乃
阳虚不能以化
阴寒之凝聚,名为
阴黄。更有脾弱而
痿黄者,治
法总宜理脾为上,而导水次之,大人多因
虚损以生湿,久而成热,主乎脾肾。小儿多
因
实热以
内郁,蒸而成湿,主乎肺胃,湿热相合而成疸,宜
分阴阳,别
虚实,以治之。
实热者,其脉必洪数,若脉微涩者,即属虚弱也。仲景云∶
发黄小便自利,当与
虚劳
同,宜
小建中汤。海藏曰∶内感
伤寒,劳役
形体饮食失节,
中州变
寒变生黄,非
外感而
得,只宜
理中大小建中足矣。不必用茵陈也。盖脾胃为湿热所伤,久之
气血渐弱,必
兼补养,如参术
健脾,
当归和血,
秦艽散湿,使
正气盛,邪自退也。
《经》曰∶溺黄赤,安卧,
目黄者,黄胆,已食如饥者,
胃疸,《经》言
溺赤,及
已食如饥者、热之故也。安静
嗜卧,湿之征也。黄为中央戊已之色,多属于
太阴脾土,
脾不能胜湿,复挟火热,郁而生黄,譬之面
相似,湿热相搏其黄乃成,然湿与热,
又自有别,
湿家之黄,色暗不明,热家之黄,
色光而润也。汗出沾衣,色如柏汁,此
名
黄汗。仲景谓汗出浴水,水从孔中,湿与热而成。食伤谓之
谷疸,多因郁闷之人,而
谷气抑郁,不得四达,脾受
肝木之贼,谷入不能
长气于
胃阳,而反动风于
脾阴,胃聚
其湿热,而蒸为腐败之浊气,下伤
膀胱,故食则
头眩,
小水不通,一身尽黄。诸
失血
后,多面黄,盖
面色红润者,血荣之也。血去则面见黄色,譬诸树叶,春夏华而绿,秋
冬萎而黄也,宜
养荣汤,
十全大补汤。疟后多黄者,
脾阴虚而土色自见也,理脾为先,
亦有通身俱黄,但不及耳目为异。酒伤名曰
酒疸,酒为湿热之最,久积不行,上触而为
呕恶为懊,小水不利,
不能食也。
女劳疸微汗出而额色黑,
手足心热,
日晡发热,而
反恶寒,膀胱急而小便自利,或谓
交接入水所致,
相火从水中上炎,合于心之
君火,烟
焰之色,透于额矣,手足心热,
内伤皆然,日暮
阳明用事,阳明主阖,收敛一身之湿
热、疾趋而下,膀胱因而告急,其
少腹满,小便则自利,
大便则黑而溏者,膀胱
畜血之
验也。腹如水状,实非水也。正指
蓄血而言也。如多渴而腹胀者,难治,此宜清热利水
药中,加以消瘀行血,如
琥珀、
丹皮、
红曲、
红花、
桃仁、
延胡、
蒲黄、
五灵脂、韭
汁之类。
有等肾虚,不能
行水,以致水湿上浮,郁久则热,湿热上蒸,亦乃
目睛面色俱黄,
此宜以金匮
肾气,加
麦冬作汤饮之,其两尺必
迟缓无力,腿脚酸软可验,故小便色白
自利,及有
虚寒脉候,非大
温补不可,盖
阳气宣扬,阴黄自退,若误用凉药分利,水枯
面黑而死。
夫黄胆者,
暴病也,仲景以十八日愈,若食劳
疳黄,俗名
黄胖乃久病也。甚有久不
愈者,古人以
针砂醋矾之类,
伐肝,以术米枣肉之类助脾,实人及田家作苦之人宜之,
若禀质柔脆,
以补为攻可也。惟
秦艽一味,诸黄常用极妙,以能逐阳明经湿热,从外而
散其功效既臻,而性复和平,不险峻也。不可妄投凉药,愈伤脾胃。
小便不利,
无汗为
实。小便自利自汗为虚。小便色白,不变为无热。小便色变黄赤为湿热。
年壮气实,
脉大易愈。脉小溺利,不渴者生,脉洪
泄利,而渴者死。
寸口近掌处无脉,口鼻冷有
黑色起者死,疸病渴者难治,不渴者易治。疸毒入腹,
喘满者死。老
人气虚脉微难瘥,
黄胆日久,变为
黑疸,死不治,气实者,急以
土瓜根捣汁
六合,
顿服,
黄水从小便出即愈。