[杂症大小合参卷一] 评伤寒论

    夫人之有生者，皆精气神具备而成之也。少年遇事敏捷，老大应物模糊，亦精气 神之强弱殊之。其间盛衰修短，疾病安危，总不外此三者，故鱼一刻无水即死，人一刻 无气即亡，试思人之能行能立能坐，及能运用持重，高声大语，皆赖一气为之。假气一 弱，则行立坐卧、持重言语者无力矣。设遇外邪，乘虚而袭，正气愈伤，身益野狼狈，不 能起床矣。气足而神生，气弱而神困矣。气化而精生，气虚而精散矣。《经》曰∶精者， 身之本也。故藏于精者，春不病温，要知外邪之触，必乘正气之虚。治之者，乘其表邪 初客，急为疏解，使无深入以伤于里，继以调和之剂，则表邪散而中气和，自可相安无 恙。若外感少，内伤多，只须温补，不必发散，正气得力，自能推出寒邪。盖元气极虚 之人，虽即微邪，易能感受，惟助正气一旺而健行，则微邪不攻而自退。若罔顾正气之 虚，而徒以逐邪为事，则元气转伤，犹迫良民而为寇，即微邪，反乘虚伏匿而为病矣 况有毫无外感，因劳而发热者，谓之劳发，只须补中，尤忌疏解。即有头痛、恶风、口 渴等症，殊不知头痛者，非虚火上浮，即血虚作痛也。恶风者，阳虚不能卫表也。口渴 者，脏腑津液不足，或肾虚引水自救也。以脉消息，病无遁情，不论浮沉大小，但重按 无力，便非实症，奈何泥于上古多歧、传经支离等语，凡有发热头痛，即用古方太阳经 药，重加发散，津液耗亡，欲不口喝发热其可得乎！复谓阳明经症见矣。忍饿以虚其 里，疏散以虚其表，化源之机既绝，阴道之消烁日深，欲不胁痛、耳聋，其可得乎！复 谓少阳经症见矣。芩柴和解之剂一投，引邪深入之害实大，以致脾虚气弱，欲不腹满嗌 干，其可得乎！复谓太阴经症见矣。重为峻攻其里，脾阴愈耗，欲不口干大渴、便秘、 烦躁，其可得乎！复谓少阴经症见矣。寒凉峻利之药一投，肝肾之阴愈槁，欲不烦满舌 卷囊缩，其可得乎！尚谓厥阴经症见矣。不知种种症侯，皆由调治失宜，以令邪气日 深，正气日消所致，直至手足厥冷，脉细欲绝，乃认虚寒，方议温补，已无及矣。故古 人伤寒类方，初则麻黄、葛根、柴胡等汤，继则调胃、大小承气，未列回阳救急汤、温 经益元等汤，重用参、、姜、桂、术、附，以追失散之元阳。殊不知寒凉久进，热 药难温，克削久投，补药难挽，奈何后人不详此旨，徒遵上古证治真伤寒之旧例，引治 今人禀赋虚弱者之类同，凡遇本元虚损，发热、口干、烦躁，正气不足之症，以作外邪 深入有余之治，纵得苟延残喘，而不至精神消耗殆尽者未之有也。盖古人传经等论，不 过明为寒邪，自阳及阴，由表入里，然邪之所凑，岂有定位！况阴阳相关，表里输应， 表病不解，里亦随病，阳病不除，阴亦随伤，此表里阴阳本气为病之必然，岂必待有 邪传处所致乎！故始或因外邪感袭者，亦有之，然继则累及阴阳本气自病矣，故名伤 寒，夏云病热。伤寒者，已往之病原，病热者，现下之实害，寒既为热，则所伤之寒早 已消弭。《经》曰∶藏于精者，春不病温。原由阴精不足，而致病热、病温。今既病而 阴精愈消愈竭，此时虽寒邪消散，奈真阴正气受伤，更热更损，莫可发生，以制阳光， 故久热不已耳，岂寒邪既出表入里而为热，复能变寒，由里出表再传而为二候、三候 乎，此必无之理也。若能以外邪为始病之因，以阴阳本气自病，为继病之实，善为调 之适之，则何有久病不解之候也。如始终以寒邪为实迹，传变为定期，反复攻逐，是犹 缚妻子以为贼，指路人以为父，何其冤哉！抑皆未究致热之所由来，而不达经，所谓 “阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治”之至理也。况天人一理，相生所以相 继相克，所以相成，故天之火，深藏于水土之中，凡井水气蒸，上中温暖，则地表清 肃，犹人之丹田，元阳封固，则火不浮游于上，中宫脾元充足，则火不散越于表。盖火 之藏纳，不外乎水土之中，故发热者，即我身内之火，因正气虚而不能按纳，邪乘虚而 激出之，乃阴阳本气反常之变，实非外来之火也。凡遇客邪一退，脾元虚者，调中以敛 阳；阴中水虚者，补水以配火；阴中火虚者，补火以藏源，则故物仍归病斯愈矣。如 不知此，竟以火为外邪，重汗以亡其阳，阳无归源之力矣；重下以耗其阴，阴无配阳之 能矣；复加寒凉峻削，脾元益伤，肌表之浮阳，何能敛纳，将此身内必妄之火驱灭。必 欲其尽，将此有限之精神磨灭，必欲其完，以有形之猛剂，攻无迹之阴阳。况火者，生 身之始，而精气神，亦因之以生者也。试思人与物不热，则无气矣。故气生于火，而火 为气之祖也。人但恶火之为热而清之，独不思火去而气亦绝矣。虽欲不死，其可得乎！ 此（张）心痛时表，幸慈寿者进思之，务求要领，毋事支离，必详虚实，勿拘故套。既知 百病之来，莫不乘虚而入。则以正虚为本，而外邪为标，保精气神，以治客病则客病 退，而正气无伤。若伤精气神，以治客病，则病不退，而正气徒耗，舍本从末，适足以 伤生矣。惟初病正气尚旺，客病牢固者，急为驱逐，勿致蔓延，若一概瞻顾因循，犹似 闭门留寇，岂其治乎？