[杂症大小合参卷八] 方脉中风合参
人有卒暴
僵仆,或
偏枯,或
四肢不举,或不知人,或死或不死者,世以
中风呼之,
方书亦以中风治之,考诸《
内经》,则曰∶风者百症之始也∶又曰∶风者百病之长也;
又曰∶风者善行而数变;又曰∶风之伤人也,或为
寒热,或为
热中,或为
寒中,或为
疠风,或为偏枯,或为风,其卒暴僵仆不知人,四肢不举者,并无所论,止有偏枯一语
而已。及观《
千金方》则引歧伯曰∶中风大法有四,一曰偏枯,二曰
风痱,三曰
风懿,
四曰
风痹。偏枯者,
半身不遂;风痱者,身无痛,
四肢不收;风懿者,奄忽不知人;风
痹者,诸痹类风状。《金匮》中风篇曰∶
寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相
搏,邪在
皮肤,浮者
血虚,
络脉空虚,
贼邪不泻,或左或右,
邪气反缓,
正气即急,正
气引邪,僻不遂。邪在于络,
肌肤不仁;邪在于经,脊重不伸;邪入于腑,则不识
人;邪入于脏,舌即难言,
口吐涎沫。由是观之,则知卒暴僵仆不知人,偏枯四肢不举
等症,固为因风而致者矣,故用续命排风等汤治之。及后
刘河间、
李东垣、
朱彦修三贤
者所出之论,始与昔人异矣。河间曰∶中风
瘫痪者,非
肝木之风实甚而
卒中之,亦非外
中于风,由乎将息失宜,
心火暴盛,
肾水虚衰,不能制之,则
阴虚阳实,而
热气拂郁,
心
神昏冒,筋骨
不用,而卒倒无所知也。多因
喜怒思悲恐,
五志有所过极,而卒中者,
由
五志过极,皆为热甚故也。俗云风者,言未而忘其本也。东垣云∶中风者,非外来风
邪,乃本
气病也。凡人年遇四旬,气衰之际,或因忧喜忿
怒伤其志者,多有此疾,壮
岁之时无有也。若肥盛则间有之,亦是形盛气衰而如此。彦修曰∶西北气寒,为风所
中,诚有之矣。东南气温,而地多湿,有风病者
非风也。皆湿土生痰,痰生热,热生风
也。三贤者之论,河间主乎火,东垣主乎气,彦修主乎湿,反以风为虚象,而与昔人
所论大异矣,以三氏为是,则三氏未出之前,固有从昔人而
治愈者矣。以昔人为是,
则三氏已出之后,亦有从三氏而治愈者矣。盖昔人三氏之论,皆不可偏废,但三氏以相
类中风之病而立论,故使后人狐疑而莫决,殊不知因于风者,
真中风也。因于火,因于
气,因于湿者,类中风而非中风也。如《内经》所谓∶
三阴三阳发病,为偏枯痿易,四
肢不举,亦未尝必因于风而后能也。夫风
火气湿之殊,望闻问切之间,岂无所辨乎辨之
为风,则从昔人以治,辨之为火气湿,则从三氏以治,如此庶乎,晰理明而用治当矣。
中风一症,
轻重有三,治各不同。
中血脉者,病在
半表半里,外无
六经之证,内无
二便之闭,但见口眼邪,半身作痛,不可过汗,以虚其卫,不可大下,以伤其营,惟
当养血顺气,以
大秦艽汤及
羌活愈风汤和之。
中腑者其病在表,多着
四肢,故
肢节
废,脉浮
恶风,
拘急不仁,外有六经之形证,内无便溺之阻隔,宜
疏风汤及
小续命汤
汗之。
中脏者,其病在里,多滞
九窍,故唇缓,二便闭,不能言,
耳聋鼻塞,
目瞀痰涎
昏冒,宜
三化汤及
麻仁丸下之。然凡中血脉中腑之病,切勿用龙麝
牛黄,盖
麝香入脾治
肉,牛黄入肝治筋,
龙脑入肾治骨,引风深入
骨髓,如油入面,莫之能出,且闭症或
宜,脱症深所切忌也。并勿概用
大戟、芜花、
甘遂,泻
大肠大便之药,否则损其阴
血,
真气愈虚,何能驱邪出外?
中风之风乃
内虚暗风,的系
阴阳两虚,而
五脏本气自病,为内夺
暴厥也。然阴虚者
为更多与外来
风邪迥别,急者参术附,固本为先,缓者顺
气化痰,以救其标。
补阳养
阴,以固其本。阴甚虚者偏于阴,阳甚虚者偏于阳,阴阳两虚甚者,
气血峻补,则虽外
有风候之假象,不治
自愈,所谓养也风自灭,盖指内起之风,由于阴虚内起之火耳。
若用辛温
风燥之药,焉能活病?徒速其毙。至于丹溪以瘫痪,分左右,
别气血,四君四
物为治,皆非至论,盖左半虽血为主,非气以统之则不流,右半虽气为主,非血以丽之
则易散,故肝胆居左,其气常行于右,脾肺居右,其气常行于左,往来
灌注,是以生生
不息也。
中络者,邪方入卫,尚在
经络之外,故但肌肤不仁。
中经则入荣脉之中,骨肉皆失
所养,故身
体重着,至中腑、中脏,则离外而内,邪入深矣。中腑必归于胃者,胃为六
腑之总司也。中脏必归于心者,心为
神明之主也。风入胃中,
胃热必盛,蒸其
精液,结
为痰涎,
胃之大络入心。痰涎壅盛,堵其出入之窍,故中腑则
不识人也。轻者风入胃
中,反
倍能食,是
风能生热,热能杀谷也。诸脏受邪,迸入于心,则神明无主,故中脏
者,
舌纵难言,
廉泉开而
流涎沫也。廉泉穴在
舌下窍,通于肾,
津液之所出也。
中风之症,有因
外感,有因
内伤。言风者外感也。言气言火言痰者,内伤也。然外
感者亦因内有郁热,腠里疏豁,
中气不固,暴风得而中之。内伤者,
气上逆而为火,火
亢极而生风,风
行水动,水涌为痰,故气也火也痰也。其实一源流也。为治之法,外感
者,
分中血脉、中腑、中脏之异而治之,渐伤而缓者,先用开关
利窍,次用固本调元,
急则只为取本,毋容次第,盖命在须臾,缓则援生不及也。
严用和曰∶人之
元气强壮,
外邪焉能为害?必真气先虚,荣卫空疏,邪能乘虚而入。若
内因七情者,法当
调气,不
当治风,即
外因六淫者,亦当先救本气,后根据所感
六气治之。
肥人多中气,以盛于外而歉于内也。然中气与中风相类,但中风身温有痰涎,多不
能治,中气身凉无痰涎,须臾便醒,何也?盖中风中气,一源流也。皆由忿怒所致,人
之喜怒思悲恐五志,惟怒为甚,所以为病之参也。少壮之人,气血未虚,
真水未竭,适
因怒动
肝火,火煨于水,不能上升,所以身凉无痰涎,须臾便醒者,水旺足以降火也,
名为中气。
许学士云∶暴怒伤阴,暴
喜伤阳,忧愁不己,气多厥逆,往往得中气之
症,不可作中风治也。若
衰老之人,气血俱虚,真水已竭。适因怒动肝火,火寡于畏,
得以上升,所以身温有痰涎,其多不能治者,水竭无以降火也,名为中风。然亦有少
壮而中风不治者,男子乃色欲过多,
下元水亏,不能制火,女人乃产后经后,去血过
多,不能配气,适因忿怒动火,而气无所附,故随火而发越矣。阴也、血也,岂不为
阳气之
根本乎?《经》曰∶
肾气内夺,则舌喑足废。
治法之大概,以气药治风犹可,以
风药治气则不可,以血药治风,以气药治痰均可,以风药治血,以
痰药治气,均断不可也。
用药之法,寒因热用,
热因寒用,乃
正治也。今中风瘫痪之症,本风火
阳邪,而用
乌附等热药治之何哉?盖中风瘫痪乃
湿痰死血,结滞于
脏腑经络之间,非乌附等热药,
焉能开散流通!此非正治,乃
从治也。《经》曰∶从少从多,各观其事。则从治之药,只
可为
引经而已,况风本于热而生,岂可概谓
虚寒?用
附子取效者,必
中寒阴毒之症,及
肥白人多湿者,丹溪所谓肥白人多湿,少用乌附
行经是也。若中风
阳毒之症忌之,但至
瘫痪既久,则痰火拂郁。若于辛凉药中而无香热之药
为之向导,则将捍格而不能入也。
况此时阳症多系假象,盖
真火既已上升而为病矣,有何
真阳仍存坎宫而不动耶!能此则
无是病矣。所以乌附为对症之宜,但必兼
滋补,便可制其僭热矣。惟中脏
阴寒之症,又
宜纯阳,忌用阴药,盖略兼阴药,则阳药便难小效,甚有益令阳亡,诚不思无阴则阳无
以化,当此根据希之阳,能经阴药所化乎?所以参术附等汤,不入
地黄当归者此耳。
一凡饮食如常,但
失音不语者,名曰
哑风,只宜小续命汤,去附子加
石膏、菖蒲各一钱。
一凡国中昏倒,宜急掐
人中,俟其苏醒,方用痰药,或用
吐法。若脱势急迫,不
能姑待者,急为补精补神
补气,以为
性命之需,慎勿降火降痰
降气,益促丧生之速,河
间、东垣专治本而不治风,可谓至当不易之论,学人必须以阴虚
阳虚为主,自后医书杂
出,而使后学狐疑不决。丹溪曰∶有
气虚血虚湿痰,左手脉不足及左半身不遂者,以四
物
补血,加
竹沥、
姜汁。右手脉不足,及右半身不遂者,以四君补气,佐以竹沥、姜
汁。如
气血两虚而挟痰者,以
八物汤加南星、
半夏、竹沥、姜汁。平正通达宜人盛宗
之,但持此以治而多不效,何也?盖治气血痰之标,不治气血痰之本也。况气虚
气滞而
血脉不能运动者,岂可谓之死血?气血
气闭而津液为之凝结者,岂可谓之湿痰?人之四
肢,如木之枝干,人之气血,荣养乎四肢,犹木之
浆水,灌溉乎枝叶,木有枝叶,必有
根本,人之气血,岂无根本乎?人有半身不遂,迁延不死者,如木之根本未甚枯,而一
边枝干先萎耳。人有形容肥壮,忽然倒仆而即毙者。如木之根本已绝,其枝叶虽向荣,
犹枯杨生华,何可久也?忽遇
大风而摧折,观此则根本之论明矣。气血之根本者何?火
为阳气之根,水为
阴血之根,而火与水之总根,两
肾间动气是也。此五脏
六腑之本,十
二经之源,呼吸之门,
三焦之根,又名
守邪之神。《经》曰∶根于中者,命曰
神机,神
去则机息;根于外者,名曰
气立,气止则化绝。今人纵情嗜欲,
肾气虚衰,根先绝矣。
一或内伤劳役,六淫七情少触,皆能卒中。此阴虚阳暴绝,即内夺暴厥之症也。须以参
附大剂,峻补其阳,继以
地黄丸十补丸之类,填实
真阴。又有心火暴甚,肾水虚衰,
兼之五志过极,以致心神昏闷,卒倒无知,其手足牵掣,口眼邪,乃水不能荣筋,筋
急而纵也。俗云∶风者,乃
风淫未疾之假象,风自之出也。须以河间
地黄饮子峻补其
阴,继以
人参、
麦冬、
五味子之类,滋其
化源,此根阴根阳之至论。若夫所谓痰者何?
独中风为然,要知痰从何处来,痰者,水也,其源出于肾,仲景曰∶
气虚痰泛,以肾
气丸补而逐之。观此,凡治中风者,既以前法治其根本,则痰不治而自化矣。惟初时痰
涎壅盛,汤药不入,暂用
稀涎散之类,使
咽喉疏通,能进
汤液即止。若欲尽攻其痰,顷
刻立毙矣。
偏枯者,本乎
精神内耗不足,而气血不能周及也。然不足之中,略有
虚实之别,
《经》所谓土太过则
敦阜,令人四肢不遂,症之实者也,其治当泻不当补。又有脾
胃虚
弱,
水谷之精气不周,气血偏虚,为
邪所中,症之虚者也,其治当补不当泻。虚者正
气虚,实者邪气实,泻者泻其邪,补者补其正。又名之
左瘫右痪者,盖气顺血涩则为瘫
疯。瘫疯者,
筋脉拘急拳挛也。血顺气虚,则为痪疯,痪疯者,抬动不能也。瘫者,坦
也。
筋脉弛纵,
坦然不举。痪者,涣也。血气散漫,涣然不收。求本以论,总皆气血不
足,亦不必以左右分,而以湿痰死血为定论。至于
拘挛,则急多而缓少、乃寒多而热
少,《经》所谓寒则
筋挛是也。其治莫如养血
温经,使阳气以和柔之,阴津以灌溉之,
如
补中汤加附子,
六味丸加
肉桂,附子行参之力,而阳和自转,肉桂通行血脉,而筋
节自荣。其螈者,或伸或缩,而动不止,火之象也,本于肝家
风热火燥,搏于筋络,
则手足为之
抽搐,《经》曰∶
火郁之发,民病螈是也。虽然亦有寒伤荣,血凝而拘急
者;有热伤荣,血燥
筋枯而拘急者;有寒伤卫,气虚不能摄而弛纵者;有热伤卫,筋软
不收而弛纵者,当兼脉候辨之。大概不外乎血虚不能荣筋,而
燥气乘之,故其治亦不外
乎
滋补肝肾,灌溉筋脉,俾水旺火息,风
木自平也。然治之即愈则可,若延久治之,则
经脉闭塞,药力难以流通,便成
痼疾矣。
舌喑者,中风而舌不转运,
舌强不能言是也。经曰∶
喉咙者,气之所以上下。
会厌
者,声音之户。舌者,声音之机。唇者,声音之扇。
横骨者,神气所使,主发舌者也。然
心之本脉,系于
舌根;脾之络脉,系于舌傍;
肝脉循
阴器,络于
舌本;
少阴之脉,走喉
咙,系舌本。是
四经之脉,皆上于舌。邪中其经,则痰涎闭其
脉道,舌不能转运而为之
喑矣。有
喉喑者,
劳嗽而失音,即喉咙
声哑是也。故喉喑者,
喉中之
声嘶,而舌本自能
言。舌喑者,舌本不能言,而喉中之声音如故。中风而舌喑者,舌与喉俱病,而音声不
能发于会厌也。然有外感、内伤之因。外感者,
风寒火热之邪也。经云∶风寒客于会厌,
则
厌不能发,故
无音。又曰∶诸热
暴喑,皆属于火。内伤者,心、肺、肾三经致病,亦
多由痰火壅塞
上窍,气血两虚,不能上荣,则舌机不转也。有
肾虚而气不归源,内夺而
胞络内绝,不能上接
清阳之气者;有元气不足,肺无所资者;有血衰而心失所养者。盖
心为声音之主,肺为声音之户,肾为声音之根。经曰∶三焦之气,通于喉咙,气弱则不
能上通矣。治者能于根本用力,则
丹田清阳之气,自能宣扬振作,故古人每以
独参汤、地
黄
饮子取效也。然
中风不语之症有六∶有失音不语者,有舌强不语者,有神昏不语者,有
口噤不语者,有舌纵语涩不语者,有
麻舌语謇不语者,可不详欤!
口噤者,
足阳明之病,
颊车穴主之。盖
阳明经络,挟口环唇,循颊车,而诸
阳筋脉,
皆上于头,
三阳之筋,并络颔颊,夹于口。风寒乘虚而客其经,则筋挛急,
牙关紧而口
噤。又有风热太甚,痰涎滞膈,风喜伤肝,复能燥物,是以
筋燥劲迫而口噤。此皆
实邪
之为病,而中风门之闭症也。若在脱症,则诸阳之
气脱去,
形骸管束无主,故口开舌纵不收矣。
肾者藏精主
下焦地气之生育,故冲任二脉系焉。二脉同肾之
大络,起于
胞中,其冲
脉因称胞络,为
十二经脉之海,遂名海焉。
冲脉之上行者,渗诸阳,灌诸经,下行者渗
三阴,灌诸络而温
肌肉,
别络结于跗,因肾虚而胞络内络不通于上,则
肾脉循喉咙挟舌
本,故不能言,二络不通于下,则痱厥也。
中风一症,多由
肝阴不足,肾水有亏,
虚火上乘,无故卒倒,筋骨无养,偏枯不
遂,故滋肾养肝,治本之至要。奈有肝无
补法一语,举世尽以
伐肝平肝为事,殊不知言
不可补者,言
肝气也,非
肝血也。盖
厥阴为
风木之脏,喜条达而恶抑郁,故《经》云∶
木郁达之。夫
肝藏血,人卧则血归于肝,是肝之所赖以养者血也,
肝血虚则肝火旺,肝
火旺,则肝气逆,肝气逆则气实为有余,有余者
病气也。殊不知肝气有余,固不可补,
补则气滞而不舒,非云血之不可补也。
肝血不足则为筋挛,角弓抽搐,为
目眩爪枯头
痛,为
胁肋少腹疼痛疝痛诸症,凡此皆肝血不荣也。故即肝气之有余,实由于肝血之不
足,可不补乎!然补肝血又莫如滋肾水,水者木之母也。母旺则子强,是以当滋化源,
盖肝血之不足,亦由于肾水之失养也。若谓肝无补法,而以伐肝为事,愈疏而愈虚,病
有不可胜言矣。
中风一症。宜从洁古、东垣之论,以中腑、中脏、中血脉为
辨证之的。洁古云∶中
腑多着四肢,中脏多滞九窍。东垣云∶中腑则肢节废,中脏则性命危,中血脉则口眼
斜。凡脉直行者为经,傍支者为络,经有十二,络有十五,盖更有阳跷过
六脏,主持诸
表,阴跷通贯五脏,主持诸里,脾络则脏腑
阴阳表里上下诸经通贯,名曰大络,故共十
五也。但方书所载混言外有六经之形症,以
大小续命汤为主。夫人身脏腑有十二经,手
有
三阳三阴,足有三阳三阴,其中风之有六经形症也。手之六经乎,足之六经乎,六经
之症,惟
伤寒有之,或谓中风六经形症,即是伤寒六经形症,至有引伤寒六经之症,以
解中风六经之症,其言大谬。夫伤寒六经,只伤足而不伤手,故一日
巨阳,二日阳明,
三日
少阳,至传入
足三阴经,四日
足太阴,五日
足少阴,六日
足厥阴,以渐
传变,由表
入里,故仲景有
麻黄桂枝大小承气之法。若中风为
暴病卒倒,难分经络,惟有脏腑血脉
之别。
或中于足之六经,或中于手之六经,非若伤寒有次第
传经者也。故论中风则十二
经皆有见症,而不止于足六经也。
遗尿,系
元阳真气亏极,必须大用参术附,益志
五味,以保元阳脱势,时时服之
补接,诚话命之第一关也。盖人之所赖以生者,此阳气也。此气一亏,时时可脱,故服
补药亦宜时时接之,不可不慎,不可不知。
东垣之论专以气虚为主,纵有风邪,亦是乘虚而袭,《经》曰∶邪之所凑,其气必
虚,当此之时,岂寻常药饵能通达上下哉!急以人参、乌附大剂煎服即苏,此诚有
通经
达络之能,斩关夺旗之力。然每服必用人参两许,补助真气,驾驱其邪,否则不惟无
益,适足以取败。观先哲附参附等汤,其义可见。若遗尿手撒,口开
鼻鼾,虽为不
治,然服前药,多有生者。喻嘉言曰∶脏为阴,可胜纯阳之药,腑为阳,必加阴药一二
味,制其僭热,经络之浅,又当加和荣卫,并宣导之药。刘氏之论,则以风为末,而以
火为本,然火之有余,缘木之不足也。刘氏原以补肾为本,观其地黄饮子可见矣。但治
中风之症,凡势在危迫之际,当纯以补阳为要,阳者
生之本也。阳生而阴自长,盖
补阴
力缓,恐不及矣。况阳气大虚,虽有假火,若略兼阴药,则阴翳之火骤消,
亡阳之势益
露,挽回何及!迨至危势渐平,又当兼以填补真阴,其阴虚有二,有
阴中之水虚,有阴
中之火虚,火虚者专以河间地黄饮子,水虚者当以
六味地黄丸,故至当之治法,总以固
阳为保生之首重,继以滋补
精血为去病之根基,风自火出,火自阴亏,阴血一得,风火
自息,不知此而以风燥致毙者多矣。
筋脉
束骨,何处无之,脉皆起于手
足指端,故十二经皆以手足名之,脉为血之隧
道,荣则和柔,亏则不遂,热则弛纵,寒则拘挛,故《准绳》曰∶凡风痹偏估,未有不
因真气不周而病者,治之不用黄为君,人参归芍为臣,
防风桂枝勾藤为佐,而徒以乌
附羌独,涸荣而耗卫者,未之能愈也。凡精神短少,运用太过,一时接续不来,便有无
故卒倒之患。若天真未竭,
尺脉有根者,须臾自醒。倘天真已竭,尺脉无根者,则无阳
溃散,目开鼾声,遗尿汗涌,脱势具备,难望其有生矣。故平时能于根本用力,善保水
火,则气血
自然和平,断无是病,既病而未至根本大伤,
水火偏绝则调理得当,水火犹
可和平,气血何难渐复,倘不知此,正当气血亏极发露之时,元阳走散,依稀之际,见
其搐窜治风,见其涎壅治痰,驱逐克削标病从减,正气益伤,重则暴亡,轻则痼疾,故
能于水火
立命之处看明,气血
生长之源参透,则外假之象虽变现百出,亦有主见于胸
中,不为所感矣。况玩《
灵枢经》曰∶
虚邪偏客于身半,其入深者,内居荣卫,荣卫
疾,则真气去,邪气独留,发为偏枯,其邪气浅者,脉偏痛。又曰∶痱之为病也,身无
痛者,四肢不收,志乱不甚,其言微知可治,甚则不能言,不可治也。可见必由真气
去而邪气独留,及志不乱,言微知为可治,志乱不能言为不可治,则知全以正虚为本,
外邪为标者,十之一二,何必拘以中风局中风方,纷纷立论乎!况人受水火之真以成,
而后脏腑具备,渐有筋骨形骸,故脏腑之根,系于真水真火,阴阳氤氲,酿成气血,
流行脏腑,灌溉
百骸,故水火为本,气血为标也。凡真阴真阳亏极,则邪气乘虚,
直中
于脏,五内受伤,害人性命,若气血不足,未至根本亏极,则邪不能直达于里,或中腑
或中血脉,则形骸受伤,乃有偏枯痿痹。要知真阳亏极。我身之阴寒,可以聚而乘之,
非谓必有
外寒也。真阴亏极,我身之风火,可以动而乘之,非谓必外有风火也。所谓内
起之风,由于内起之火耳!识中标,只取本,乃治法
万全之要领,何况当此大虚,顷
刻存亡之症,以风
火痰气之假象,而失其生人
精气神之根本,岂能奏功万一乎?
祛风适
足以走泄
元神,清火无非以消灭阳气,消痰则不足之真阴愈加
销烁,
理气则丹田之浮
泛,益令无根虚阳,变至亡阳,闭症变成脱症。(凡中风牙关紧闭,两手
握固为闭症,可治。若口开
手撒,眼合遗尿,鼾声为脱症,难治。)此皆治标者之罪也。(张)治中风多症,寤寐参究
机关,
从无一失,有案另陈,敢此特表。
世以卒然仆倒,昏不知人为中风,以
卒死者为中脏,痰涎壅盛者为
痰厥,不知总由
真气太弱,痰火泛上者十居八九。若虚极而阳暴脱,则尿出而死矣。此时乃无形之神气
欲绝,急用参术附子大剂补接,亦有活者。若以风火痰而作有形之疾病为治,妄用他
药,便无生理,戒之戒之。
或问人有
半肢风者,必须拘以左半身属血,右半身属气乎,曰未必然,人身劈中分
阴阳水火,男子左属水,右属火,女子左属火,右属水,男子半肢风者多患左,女子半
肢风者多患右,即此观之,可见以阴虚为主。又
有身半以上俱无恙如
平人,身半以下
软弱
麻痹,
小便或涩或自遗,属气乎,属血乎?此亦足三阴之虚症也。《经》曰∶荣虚
则不仁,卫虚则不用不仁,皮肤不知痛痒也。不用,手足不为人用也。仅以气血分阴
阳,未尝以左右
分气血也。要知气血周流无间,岂可以行于右者皆谓之气,行于左者皆
谓之血乎?
夫天地之道,春气始于左而终于右,秋气始于右而终于左,
夏气始于上而终于下,
冬气始于下而终于上。人身亦然,左右上下,靡不周及,故诸阳之经,皆起于手足,
而循行于身,风寒客于肌肤,随其虚处而停滞,如手足气血难倒之处,邪易袭矣。气血
不足,营运难周,所以有偏枯之名也。《内经》但言左右者,阴阳之道路,未尝以人身
之气血分左右也。人之气血,周流一身,气如橐钥,血如波澜,气为血行,血为气配,
阴阳相维,
循环无端,何尝有左右之分!自丹溪论半身不遂,谓在左属血虚,在右为气
虚,由是以左右分属气属血者,从兹始矣。夫以脾肺在右,而右半身不遂者,主乎脾肺
之为病。肾肝在左,而左半身不遂者,主乎肾肝之为病则可。若必主乎右气左血以立
论,岂血仅行于左而不行于右耶?气仅行于右而不行于左耶,是气血在人身
己分离而不
相属矣。气行血行,气滞血滞,血气相维,何有左右之分也。若果属血虚,亦当兼以补
气,盖气有生血之功,果属气虚,亦当兼以养血,盖血有和气之力。若以血
气分治、则
愈致阴阳乖格,岂能
调和气血,而治偏枯耶?
《经》曰∶
肝主筋;又曰∶诸筋者皆属于节。是以人之曲伸动履皆筋使然。夫筋体
坚硬,藉血气滋养,乃得柔和,故少壮之与老年,筋力可见矣。气虚血弱之人,大病
后,伤寒汗下后,筋失所养,则发,
霍乱吐泻,津液暴伤则
转筋,其理更可见矣。
但肥白人多兼湿痰流滞,黑瘦人多因
血液衰涸,故凡有手足渐觉不遂,或臂膊及髀股肢
节,大拇
次指麻痹不仁,或
口眼歪斜,
语言謇涩,或胸膈迷闷,吐痰相续,或手足少
力,肌肉微掣,或
六脉弦滑,而虚软无力,虽未至于倒仆,其中风
晕厥之候可指日而
待,须预防之,当节饮食,戒七情远房事,此至要者也。其应服药饵,察其两尺虚衰
者,以六味八味地黄,切补肝肾,如寸关虚弱者,以六君子、十全大补之类,急
补脾
肺,才有卫益。若以搜风顺气,及
清气化痰等药,适所以招风取中也,若失调理而既中
矣。如正气不足之证,只保正气,不必驱邪,此时真阴
失守,孤阳飞越,或非桂附,
何以追复失散之元阳?其痰涎上涌者,水不归源也。
面赤烦渴者,火不归源也。惟桂附
能引火归元,一引水火既归,则水能生水,木不生风,而风自息矣。如邪气有余者,痹
症之类,虽以
扶正气为主,不可不少用祛邪之法,如易老
天麻丸之类。至于挛者,有因
热而
筋膜干缩者,有因寒而筋脉拘急者,有因血虚而勿荣于筋者,有因邪盛而留滞
关节
者,可不细辨欤!
阴虚有二。阴中水虚,病在精血,阴中火虚,病在神气,盖阳衰则气脱,而神气为
之昏乱,阴亏则形坏,而肢体为之废弛,真火为阳之本,真水为阴之根,水火不固,阴
阳亡矣。精神内夺,外邪中焉,必根本绝而枝叶枯槁也。
中风
小便不利,若非脏腑津液燥槁,即由汗多津液外亡,因所因而治之。小便自
利,若不知此,徒加渗利,愈令津液重亡,元阳走泄,为害不浅。若小便疾出不能忍
者,乃真气虚极,不能固禁收摄也。脱极则为遗,总四肢百骸,何物不仗气血濡润?何
处不仗神
气收摄?故真元衰败于中,精神耗散于外,则百骸皆失其主矣。欲动则不遂,
正不足也。欲静同自动,风假象也。僵卧如尸者,神气欲脱而未尽也。
回阳固本者,保
命卫生之学也。养正而邪日除,探本穷源之论也。
先攻后补者,从俗好恶之情,未得病
情至理也。
中风稍瘥,有多食倍常者,因风木盛则克脾,脾受克求助于食,当
泻肝理风以安
脾,脾安则食自如常也。虽然亦因脏腑之
脂膏耗竭,有阳无阴,所以孤阳用事,如
中消
者,然虽多食,未必长其
精华,然借食尚堪抵其消耗,惟为补养精血,俾脂膏足而
自复
如常,何必泻肝理风为事哉!