[杂症大小合参卷五] 霍乱大小总论合参(附恶心)
霍乱者,多得之于夏月,
外感湿热风暑,
内伤饮食生冷,
阴阳痞膈,
清浊相干,
上下奔迫,
气乱肠胃之间,阳不降,阴不升,邪正相逆,
中脘节闭,击搏于中,卒然
吐泻,而挥霍变乱,心腹大痛,
呕吐泻利,憎寒
壮热,
头痛眩晕。邪在
上焦,先
心痛则
先吐;邪在
下焦,先
腹痛则先泻;邢在
中焦,心腹并痛,则吐泻齐作。
阳明润养宗
筋,吐泻骤
亡津液,失其所养,甚则
转筋入腹而毙。在小儿
脾胃虚弱,乳食易停,兼外
冒寒暑,则邪正相攻,
脾虚则泻,
胃虚则吐,
脾胃俱虚,吐泻并作,
亡阳变风者有
焉。
治法则宜定吐安胃为先,次以随症
止泻为要。然
湿霍乱死者少,
干霍乱死者多。干
霍乱者,忽然胀满,心腹
绞痛,上不得吐,下不得泻,躁乱
昏愦,
关格阴阳,遍体转
筋,
手足厥冷,痰壅
腹胀,顷刻之间,升降不通,便致闷绝,误迸饮食,立致杀人,此
乃
寒湿太甚,脾被绊而不能动,气被郁而不能行,
脾土郁极,不能发越,以致火热内
扰,所以
卒痛,手足厥冷,
恶心呕哕,俗名搅肠沙者,言其痛之甚也。不可过于攻,过
攻则脾愈虚;不可过于热,过热则火愈炽;不可过于寒,过寒则失捍格,须反佐以治,
然后郁可开,火可散也。北方刺
青筋以出
气血,南方括手足以
行气血,俱能散病。然出
气血,又不若行气血之为愈,况霍乱乃
气病,而非血病,刺青筋固能
散气,然血亦因
之以伤,人之一身,气常有余,血常不足,今不足者,又从而伤之,是不足之中又不足
矣。少壮之人,幸或得免,
衰老之人,多致于死,何则?夫气为血之先导,血为气之根据
附,今
阴血既虚,则阳失其所根据,必然躁越,不死何待?况
阳虚必
恶寒,
阴虚必发
热,热则阴血愈消。《经》曰∶阴虚则病,阴竭则死。惟宜以热童便入浇盐少许,三饮
而三吐之,宣提其气,盐涌于上,溺泄于下,则中通矣。或有单用淡
盐汤探吐之,总
不出宣通发越之义,盖既有其人,必有其出,今有其入,而不得其出者,痞塞也,多
死。得吐后,方可用药调理,《
脉诀》曰∶滑数为呕,代者霍乱;微滑者生,涩数凶
断。又曰∶滑而不匀,必是吐泻霍乱之侯。脉代勿讶,故凡吐泻,脉见结促代,或隐伏
或洪大,皆不可断以为死。果脉来微细欲绝,
少气不语,舌倦
囊缩者,方为不治。
夫气者,上下四旁之
枢机,若中脘之气健旺有余,则驱
下脘之气于
大小肠,从
前后
二阴而出。惟其不足,则无力运之下行,反受下脘之
浊气,以致胃中清浊混乱,为痛为
胀之所由也。《经》曰∶
太阴所至为
中满,霍乱吐下,
清气在阴,浊气在阳,
营气顺
脉,
卫气逆行,清浊相干,乱于肠胃,则为霍乱,呕吐泻之后,甚则转筋,此兼风也。
手足厥冷,
气少唇青,此兼寒也。
身热烦渴,气粗口燥,此
暑病也。
四肢重着,骨节
烦疼,此兼湿也。脚转筋者,以脘肺养宗所属,胃与
大肠,今
暴吐下,
津液顿亡,
内外
伤感,冷热不调,阴阳相搏而攻闭,诸脉枯削,
宗筋失养,必致挛缩,甚则
舌卷囊缩
者,难治也。凡遍身转筋,肢冷
膈痛欲绝,脉洪者,易治。脉微弱渐迟者,死。及
阳气
已脱,或
遗尿不知,或气少不语,或膏汗如
珠或人躁欲入水,或
四肢不收者,皆死。
如
吐利不止,
元气耗散,
病势危笃,或
口渴喜冷,或恶寒逆冷,或
发热烦躁,欲去
衣被,此
阴盛格阳也。不可以其喜冷欲去衣被为热症,当以
理中汤。甚者,
附子理中
汤;不效,则
四逆汤,并宜
冷服。
恶心者,无声无物,心中欲吐不吐,欲呕不呕。虽曰恶心实非
心经之病,皆在胃口
之上,有痰、有热、有虚,皆宜用
生姜,随症
佐药,盖以生姜能
开胃豁痰也。