[杂症大小合参卷十] 论结胸
伤寒下早,邪
流注而为
结胸。若
心下胀满,按之如石硬而痛,手不可近,燥渴谵
语,
大便实秘,脉来沉实有力者,名曰
大结胸。然滞在胸膈,未可即下,尚宜
消导俟。
邪热壅盛于里,
糟粕结实于下,乃攻而去之,邪热得解,
元气无伤,所谓下药宜迟者
此也。如按之而心胸不痛,惟胸高气粗者,名曰
小结胸,是
邪气填于
胸中,未尽入腑,
但宜
小柴胡汤加入枳、桔,未可下也。若头有微汗,身不甚热,时时
噫气,胸亦微滞,
名曰
水结胸,由水饮过多,停聚心下也,治宜利之。如利而
小水不通,
头汗出者,乃阳
脱也,不治。若时时懊,躁闷
舌干,手足大热,酷喜饮冷,此为
热实结胸。如无狂
躁,手足微冷,
胸痞噫气者,此名
寒实结胸。更有
脏结与结胸不异,但结胸在阳分而
不欲食,脏结在阴分而饮食如故,兼必时时
下利也。凡病在二三日间,卧则心下
烦满,
起则微觉稍爽者,须知心下必有结矣。盖卧则气壅上逆而为烦,起则气降散而觉爽,但
此尚未结实。若一下之,则邪因虚而更结,或为旁流下痢矣。复有
阳明病,时
谵语潮
热,然果内有
实热而当
消谷引食矣。若反不欲食,而
小腹绕脐硬痛,小水短赤而渴者,
是胃有燥屎也,可即下之。若频频欲食,食而不多者,是胃有
虚热,虽硬亦非燥屎,不
可下也。若
小腹痛而大便黑,小水自利,身黄谵语,燥渴脉沉实者为
蓄血,宜
桃仁顺气
汤,下尽黑物则愈。若按之而小腹胀满不硬痛,小水不利者,乃溺涩也。宜利之,但勿
过利,以耗竭
津液耳。大凡下后神
清气爽,身凉思食者,邪气退而
正气复也。如反
身热
烦躁者,是
正气散乱于内。邪气纵横于中也。并发紫
黑斑点者,并为死候。其脉动而
中止,少能自还,更来小数者,名曰
结阴。结阴者,主内邪气恣,结也。如动而不还,
即来而微动者,名曰代阴。代阴者,主内正气衰极欲绝也。故曰
结脉可生,
代脉必死也。