[杂症大小合参卷十一] 方脉吐血咳血咯血唾血合参
《经》曰∶
阳明厥逆,
喘咳身热,
善惊衄
吐血;又曰∶大怒则
形气绝,而血苑于
上∶又曰∶脾移热于肝,则为
惊衄,
胞移热于膀胱,则癃而
尿血;又曰∶
结阴者,
便血
一升,再结二升,
三结三升。夫血者,
生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施
泄于肾,灌溉一身,目得之而能视、耳得之而能听,手得之而能摄,掌得之而能握,足
得之而能步,脏得之而能液,腑得之而能气,出入升降,濡润宣通,靡不由此也。饮
食日滋,故能
阳生阴长,
取汁变化而赤为血,注之于脉,充则实,少则涩,生旺,则
诸经恃此长养,衰竭,则
百脉由此空虚,血盛则形盛,血弱则形衰,神静则阴生,形役
则
阳亢,故血者,难成而易亏,失调则变生于反掌,火载则上行,挟湿则下行,为病种
种。妄行于上则吐衄,衰涸于中则
虚劳,枯槁于外则
消瘦,忘反于下则便红,移热
膀胱
则
溺血,渗透肠间为
肠风,
阴虚阳搏则为
崩中,湿蒸热瘀则为
滞下,热极腐化则为脏
血,
火极似水,血多紫黑,热胜于阴则为
疮疡,湿滞于血则为
瘾疹,凝涩于
皮肤则为冷
痹,蓄之在上则为妄,蓄之在下则为狂,跌扑
损伤则
瘀血内聚,血行清道出于鼻,血行
浊道出于口,
咳血衄血出于肺,
呕血出于肝,吐血出于胃,
痰涎血出于脾,
咯血出于
心,
唾血出于肾。耳血曰(音二),鼻血曰衄,肤血曰
血汗,口鼻俱出曰
脑衄,
九窍
俱出曰
大衄,便血清者属营虚有热,浊者属热与湿,色鲜者属火,黑者火极,血与泄物
并下者,属有积,或
络脉伤也。尿血因
房劳过度,阴虚火动,
营血妄行,血色黑黯,面
色枯白,
尺脉沉迟者,此
下元虚冷,所谓
阳虚阴必走也。有
呕吐紫
凝血者,《原病式》
云∶此非冷凝,由热甚
销烁,以为稠浊,热甚则水化制之,故赤兼黑而紫也。
有汗血
者,由大
喜伤心,喜则气散,血随气行也。
下血,先见血后见便为
近血,自
大肠来,先
有便后见血为
远血、自肺胃来,肠
胃本无血,由
气虚肠薄,故血渗入而下出也。东垣
曰∶除
伤寒家衄血外,凡
杂病见血,多责其热,血上
行为逆,其治难,下行为顺,其治
易,故血上行,或唾、或呕、或吐,忽变而下行为恶痢者,吉兆也。丹溪曰∶口鼻出
血,皆是
阳盛阴衰,有升无降,血随
气上,越出小窍,法当
补阴抑阳,气降则血自
归经
矣。有
阳气虚本虚,复为寒凉伤之,以致肃杀之气,色脉并见沉而不浮,尺小于寸,右
弱于左,
色夭而血黯者,用
生脉散加
肉桂一钱,熟
附子一钱,
甘草五分;继以
理中八
味,
相须间服,喘嗽
痰血,皆为平复,故《
三因方》云∶
理中汤,能止
伤胃吐血,以
其方最理中脘,分别
阴阳,安定
气血,凡患人果身受
寒气,口食冷物,邪入
血分,血得
冷而凝,不归经络而妄行者,其血必黑黯。其色必白而夭,其脉必微迟,其身必清凉,
不用姜桂,而用
凉血之剂殆矣。
凡用药者,要认血来本原,不可妄治,以致变乱。夫治血,当明血出何经?不可概
曰吐血衄血,多是火载血上,
错经妄行越出
上窍,
过用寒凉。夫火者,无形之气也,非
水可比,安能称载?盖血随气行,气利则血循经,
气逆则血乱,气有余即是火也。实由
气逆而血妄行,兼于火化,因此为甚。《经》曰∶怒则气逆,甚则呕血,暴瘅内逆,肝肺
相搏,
血溢鼻口是也。又东垣曰∶血妄行上出于鼻口者,皆气逆也。况血得寒则凝,得
热则行,见黑则止,迹此观之,治血若不行兼之
调气,而纯以寒凉是施,则
血不归经,
且为寒所凝滞,虽暂止而复来也。且脾统诸血,寒凉伤脾,
脾虚尤不能
约束诸血,其变
症可胜言哉!然调气更莫如导火,火归而气自顺矣。
吐血者,
荣气溢入浊道,留聚膈间,满则吐血,名曰
内衄。然先哲皆以为热,其因
于寒者,理亦有之,何则
寒邪属阴?荣血亦属阴?风伤卫,寒伤荣,各从其类,人果身
受邪,口食寒物,邪入血分,郁遏
内热,无从
发泄,血乃沸腾在上则从口而出,在下则
从便而出。若此者,实
病机之所有,焉得为尽无也。但其血色之黑,与吐血因热极而反
兼水化者
相似,兹则宜于脉证间求之,脉微迟而身清凉者,寒也。洪数而身
烦热者,热
也。寒则温之,热则清之,
治法大不同矣。若吐血发渴者,名为
血渴,宜
四物汤,或十
全
大补汤。
凡
内伤暴吐血不止,或劳力过度,其血妄行出如
涌泉,口鼻皆流,须臾不救,急用
人参一两,或二两,为细末,入飞罗面二钱,新汲水调如稀糊,不拘时啜服;或用独
参汤亦可。
古方纯用
补气,不入血药,何也?盖阳统乎阴,血随乎气,有形之血,不
能速生,无形之气,所当急固,令无形生出有形也。若有
真阴失守,虚阳泛上,亦大吐
血,又须
八味地黄汤,固其真阴,以引火归源,正不宜用人参,及火既引之而归矣。人
参又所不禁,阴阳不可不辨,而先后之分,神
而明之,存乎其人,况人参虽谓
补阳,乃
阳中之阴药。若与
白术、黄同用,
峻补后
天元气之阳,与附子、
鹿茸同用,大补
先天
元气之阳,与
当归、
地黄同用,则补阳中之阴,率领群阴之药,上
至阳中之阴分,所佐
一异,功用便殊矣。
凡
失血之后,必
大发热,名曰
血虚发热。古方立
当归补血汤,用黄一两,当归
二钱,名曰
补血,而以黄为君,阳旺能生
阴血也。如丹溪于
产后发热,用参、、
归、芎,黑姜以佐之,或问曰,
干姜辛热,何以用之?盖姜味辛,能引血药入
气分而生
新血,况炒黑则止而不走。若不明此理,见其大热,
六脉洪大,而误用发散之剂,或以
其象
白虎汤症,而误用白虎,立见危殆,慎之哉!
曹氏云∶吐血须煎干姜、甘草作汤与服,或四物理中汤亦可,如此无不愈者。若
服
生地黄、藕汁、
竹茹去生便远。《
仁斋直指》云∶血遇热则宣流,故
止血多用凉药。
然有气虚挟寒,阴阳不相为守,荣气虚散,血亦错行,所谓阳虚阴必走耳。外必有虚冷
之状,法当温中,中温则血自归经络,可用理中汤加
南木香,或
干姜甘草汤。其效甚
着,又有饮食
伤胃,或
胃虚不能
传化,其气逆上,亦能吐衄,
木香理中汤,甘草、干姜
汤最宜,
出血诸证,每以胃药收功,切不可投以苦寒之剂,故曰∶
实火之血,顺气为
先,
虚火之血,养正为先,气壮自能摄血也。
《
褚氏遗书》云∶喉有窍,咳血杀人,肠有窍,便血杀人。便血犹可治,咳血不易
医,喉
不容物,毫发必咳,血既渗入,愈渗愈咳,愈咳愈渗,饮溲溺者,百不一死,
(言之太过),服寒凉者,百不一生(的确之论),血虽阴类,运之者,其阳和乎,玩阳
和二字,褚氏深达阴阳之妙者矣。时珍曰∶
小便性温不寒,饮之入胃,随脾之气,上归
于肺,下通
水道,而入膀胱,乃其旧路,故能治
肺病,引火下行。其味咸而走血,故治
血病。盒饭乘热即饮,则
真气尚存,其行自速,冷则惟有咸寒之性而已。若炼成
秋石,
则真元之气渐失,不及童便远矣。
海藏云∶
胸中聚集之残火,腹里积久
太阴,上
下膈绝,脉络部分,阴阳不通,用苦
热以定于中,使辛热以行于外,升以甘温。降以辛润,化严肃为
春温,变凛烈为和气,
汗而愈也。然余毒土苴犹有存者,周身阳
和,尚未泰然,胸中微躁而思凉饮,因食冷物,服凉剂,阳气复消,余阴再作,脉退而
小,弦细而迟,激而为衄血、吐血者有之,心肺受邪也,下而为便血、溺血者有之,肾
肝受邪也,
三焦出血,色紫不鲜,此重沓
寒湿,化毒凝泣,水
谷道路浸溃而成。若见血
症,不详
本末,便用凉折变乃生矣。
黄柏、
知母既所禁用,治之将何如?若与前所论理中温中无异法,何必分真阴
真阳
乎?殊不知温中者,理中焦也,非
下焦也,此系下焦两肾中先天之真气,与心肺脾胃后
天有形之体,毫不相干,且干姜、甘草、当归等药,俱入不到
肾经,惟仲景
八味肾气丸
斯为对症,肾中
一水一火,地黄壮水之主,桂附益火之原,
水火既济之道,盖阴虚火动
者,乃肾
中寒冷,龙宫无可安之穴宅,不得已而游行于上,故血亦随火而妄行,令用桂
附二味纯阳之火,加于六味纯
阴水中,使肾中温暖,如冬月
一阳来复于水上之中,龙雷
之火,
自然归就于原宅,不用寒凉,而火自降,不必止血而血自安矣。若
阴中水干而火
炎者,去桂附而纯用六味,以补水配火,血亦自安,亦不必去火,总之保火为主,此仲
景二千余年之玄秘,岂后人可能笔削一字哉!
凡肾经吐血者,俱是下寒上热,
阴盛于下,逼阳于上之假症,世人不识,而为其所
误者多矣。宜以
假寒治之,所谓假对假也。但此症有二,有一等
少阴伤寒之症,寒气自
下肾经而感,
小腹痛,或不痛,或呕,或不呕,
面赤口渴,不能饮水,胸中
烦躁,此作
少阴经
外感伤寒看,须用仲景
白通汤之法治之,一服即愈。又有一等真阴失守,
命门火
衰,火不归原,水盛而逼其浮游之火于上,
上焦咳嗽气喘,
恶热面红,呕吐痰涎出血,
此系假阳之症,须用八味地黄
引火归原。然兹二方,俱是大热之药,但上焦烦热正盛,
复以热药投之,入口即吐矣。须以水探冷,假寒骗之,下嗌之后,冷性既除,热性始
发,
太阳一照,
龙雷之火自息,因而呕哕皆除,倘有方无法,何以通拒格之寒也。若误
为
实热而服寒凉,顷刻立化,慎之哉!
血之来也,虽火以迫之,然此火宜导以归源,则血亦归经,切忌原药,则反激浮火
逆上,且伤胃气,脾愈不能统血矣。更宜养肝,使
肝气平而血有所归,切忌
伐肝,盖
《经》曰∶五赃者,
藏精气而不泻者也。肝为
将军之官,而主藏血,吐血者,肝失其职
也。若再伐之,则无力摄血收藏,而血愈不止矣。更宜行血不宜止血,盖吐血者,气逆
上壅,而血不
行经络也。行血则血循经,不止自止。若勉强止之,则瘀血凝滞,
胸胁胀
满,
发热恶食,反成
痼疾。况
血生化于脾,而脾又统血,倘不以调理脾胃为主,而概用
四物纯阴伤胃,徒增其病矣。故《
医贯》曰∶服寒凉者,百不一生,服溲溺者,百不
一死。然而久则能伤胃气,甚言寒凉之不可用也。失血一证,危急骇人,医疗鲜效,或
暴来而顷刻即毙,或暂止而终亦必亡,敢问有一定之方,可获
万全之利否,请备言之,
凡血症先
分阴阳,有阴虚有阳虚,阳虚补阳,阴虚补阴,此直治之法,无所共知。又
有真阴真阳,阳根于阴,阴根于阳。真阳虚者,
从阴引阳,真阴虚者,
从阳引阴,复有
假阴假阳,似是而非,多以误人。此真假二字,旷世之所不讲,举世之所未闻,在杂病
不可不知,在血症为尤甚也。既分阴阳,又须分
三因,
风寒暑湿燥火,
外因也。过食生
冷,好啖炙爆,醉饱无度,外之内也。
喜怒优思恐,劳心好色,
内因也。跌扑闪肭,伤
重瘀蓄者,
不内外因也。既分三因,而必以吾身之阴阳为主,或阴虚而挟
内外因也,或
阳虚而挟内外因也。盖阴阳虚者,在我之
正气虚也。三因者。在外之
邪气有余也。然
《经》曰∶邪之所凑,其气必虚,不治其虚,安问其余?或曰∶吐衄血者,从下炎上之
火,
暑热燥火,固宜有之,何得有风寒之症?殊不知
六淫之气,俱能伤人,暑热者,
十之一二,火燥者半,风寒者半,而火燥之后,卒又归于
虚寒矣。《经》曰∶岁火太过,
炎暑流行。
肺金受刑,民病血溢
血泄,是
火气能使人失血也。又云,太阳
司天,
寒淫所
胜,
血变于中,民病呕血,血泄
鼽衄善悲,是寒气能使人失血也。又云,太阴
在泉,湿
淫
所胜,民病血见,是
湿气能使人失血也。又云∶少阴司天之政,水火
寒热,持于气
交,
热病生于上,冷病生于下,寒热凌犯,而争于中,民病血溢血泄,是寒热凌犯,能
使人失血也。又云∶太阴司天之政,
初之气风湿相薄,民病血溢,是
风湿相搏,能使人
失血也。又云∶岁金太过,
燥气流行,民病反侧,
咳逆甚而血溢,是燥气能使人失血
也。
六气俱能使人血溢,何独火乎?况火有
阴火阳火之不同,
日月之火与灯烛之火不
同,炉中之火与龙雷之火不同。又有
五志过极之火,惊而动血者,火起于心,怒而动血
者,火起于肝,忧而动血者,火起于肺,思而动血者,火起于脾,劳而动血者,火起于
肾,能明乎火之一字,而于血之理思过半矣。
河间先生,特以
五运六气暑火立论,故专用寒凉以治火,而后人宗之,不知河间之
论,但与仲景《
伤寒论》对讲,各发其所未尽之旨耳。非通论种种不同之火也。自东垣
先生出,而论脾胃之火,必须
温养,始禁用寒凉。自丹溪先生出,而立阴虚火动之论,
亦发前人所未发,可惜
大补阴丸、
补阴丸,二丸中俱以黄柏知母为君,而寒凉之论,又
盛行矣。养葵先生持撰阴阳
五行之论,以申明火不可以水灭,药不可以寒攻,其利溥哉!
六淫中虽俱能病血,其中独寒气致病者居多,何也?盖寒伤荣,风伤卫,自然之
理,又太阳寒水,少阴
肾水,俱易以感寒,一有所感,
皮毛先入,
肺主皮毛,水冷金
寒,
肺经先受,血亦水也,故
经中之水与血,一得寒气皆凝滞而不行,咳嗽带痰而
出,问其人必
恶寒,切其脉必紧,视其血中间必有,或紫,或黑数点,此皆寒淫之验
也。医者,不为详审,便以为阴虚火动,而概用
滋阴降火,病日深而死日迫矣。赵氏尝
用
麻黄桂枝汤一服,得微汗而愈,盖汗与血一物也。
夺血者无汗,
夺汗者无血,赘方于
后,以为因寒致血者之治法。