[杂症大小合参卷七] 方脉痿证合参
痿者,手足痿软无力,
百节缓纵不收也。《经》曰∶
五脏使人痿,盖言五脏皆有
痿也。又曰∶
肺热叶焦,则
皮毛虚弱急薄着则生痿也。盖言
肺主皮毛,为
脏之长,
心之盖也。若肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,着则生痿也。且
肺热则肾受
热气。故足
挛,不得伸以行也。
心主身之
血脉,
血热则下
脉厥而上,上则下脉虚则生
脉痿,枢
折而不能提挈,胫纵而不任地也。
肝主筋膜,
肝热则胆泄
口苦,
筋膜干则
筋急而挛,
发为
筋痿也。
脾主肌肉,
脾热则胃干而渴,
肌肉不仁,发为
肉痿也。
肾主骨髓,
肾热则
腰脊不举,骨枯而髓减,发为
骨痿也。又曰∶
大经空虚,发为
肌痹,传为脉痿。入房
太甚,费竭
精气,
宗筋弛纵,发为筋痿。居处相湿则肌肉不仁,色黄而
蠕动,是谓肉
痿,故曰∶肉痿者,得之
湿地也。有远行
劳倦,遇大热而渴,渴则
阳气内伐,
阴气内
消,乃热舍于肾,肾者,
水脏也。水不胜火则骨枯而髓虚,故足不任身,腰脊不举,发
为骨痿,故曰∶骨痿生于大热也。凡此
五痿与
柔风香港脚相类,但柔风香港脚皆
外因,痿则
五内不足耳。
治痿者,独取
阳明何也?盖阳明为
五脏六腑之海,主润
宗筋,宗筋主
束骨而
利机关
也。宗筋谓阴毛中
横骨上下脐两傍之坚筋也,凡人身上下
前后无处不达。阳明虚,则
宗筋纵,
带脉不引,故足痿
不用也。且
四肢皆禀于胃,必因于脾乃得禀也。脾为
太阴,
其
脉贯胃,
行气于手足之
三阴,胃为阳明,行气于手足之
三阳。若
脾病,则不能为胃行
其
津液,以达四肢,四肢不得禀
水谷之气,筋骨
肌肉无气以生乃痿也。然脾太过,亦令
人
四肢不举,《经》所曰∶土太过,则
敦阜。阜者,高也。敦者,浓也。既浓又高,其治
则泻,以令气弱阳衰,土平而愈,乃
膏粱之疾也。若
脾虚则不用,《经》所谓土不及,
则
卑监也,其治宜培本为主。
《
内经》治痿,独取阳明,乃治痿之大概。欲使宗筋润,能束骨而利机关,是澄其
源而流自清,以其原皆自于肺,故以五痿之所主者,而参治之。庶得以尽其用。《经》
曰∶各补其荣而通其输调其
虚实,和其
逆顺,可见
治法不专于阳明也。
手阳明大肠经,肺之腑也。
足阳明胃经,脾之腑也。治痿之法,惟取阳明一经,
何也?《经》云∶诸痿生于肺热,盖
五行之中,惟火有二,肾虽有二,水居其一,阳常
有余,
阴常不足,故《经》曰∶
一水不胜
二火,理之必然,
肺金体燥而居上,
主气化,
畏火者也。
脾土性湿而居中,主四肢,畏木者也。夫
火性炎上,若嗜欲无节,则水失所
养,火寡于畏,而侮
所胜,肺得
火邪而热矣。木性刚急,肺受热,则金失所养,木寡
于畏,而侮所胜,脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身,脾伤则四肢皆不为用,而诸
痿之病作矣。泻南方则肺金清而东方不实,
何俾伤之有?补北方则
心火降,而西方不虚,何肺热之有?故阳明实则宗筋荣润,自
能束骨而利机关矣。治痿之法无出于此,故曰∶风火既炽,当滋
肾水,是以东垣先生取
黄柏为君,黄等补药辅之为佐,然有兼
痰积者,有湿多者,有热多者,有
湿热相半
者,有挟气者,临病制方难于一定,且浓味
发热,乃先哲格言,但是患痿之人,若不淡
薄食味必不能安全也。
夫
筋脉短劲,
肝气内锢,须明金伐木荣之道,惟金失其刚,转而为柔,是以木失其
柔,转而为刚,故治此患,专以
清金为第一义也。然清金尤先于清胃,否则,饮酒而热
气输于肺矣,浓味而
浊气输于肺矣。药力几何,能胜清金之任哉!如金不清则大敌在
前,主将懦弱,焉望其成功耶!
夫风痿之别,凡痛则为风,不痛则为痿。《经》曰∶痛则为实,不痛则为虚,曰
风,曰痿,虚实二者而已。东垣曰∶气盛痿盛,气衰病衰,何以盖人之
气血充实,则风
寒客于
经络之间,邪正尚能交攻,而
疼痛作矣。人之气血虚弱,则痰
火郁于
肢节之内,
而正不能胜邪,乃痿痹作矣。故丹溪曰∶痿症切不可作风治而用
风药,亦以风为实,而
痿为虚也。曰散邪,曰补虚,岂可紊乱,兼忌妄用燥烈之药,致伤
真阴真气,药势偏有
所助,则胜克流变,其害益甚矣。
痿症若草木失于培植,枝叶枯稿,
根本尚未大伤,以其不
咳嗽,不
吐血,不发寒
热,为异于
虚劳耳。故久沾床褥,而形色绝无病状,亦并无痛楚
麻木若
痹证也。盖痹证
由于
三气外伤,病在经络血脉之中,气血闭涩者也。尚可作有余,论
痿证由于气血不
足。受病在五脏
六腑之中,不能充固者也,当纯从不足治。
夫痿。热症也。本于五内不足,而其原则由于肺,论
治则独取阳明,盖真气受于
天,与
谷气并而充身,谷始入于胃,以溉五脏真气者,天之道谷气者,地之道,真气与
谷气并,而后
形气之道立,阳明虚则五脏无所禀,不能行气血而奉生身者,弱矣。阳明
主润宗筋,宗筋足之强弱所系,故曰
偏枯痿易,
四肢不用者,脾病也。《经》曰∶四肢
皆禀气于胃,必因于脾,乃得禀也。令脾病不能为胃行其津液,水谷日虚,气日以衰,
脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,而四肢不举。《经》又曰∶岁土太过,
中满食减,四
肢不举,是四脏之痿,又独重于阳明者,明矣。及后世诸肾主论,有主乎
虚损成也者,
有主于
实邪为病者,当兼以脉候辩之。有曰精虚血耗,五内不足而成痿者;有曰燥
金气
郁,
血液衰少,不能荣养
百骸而成痿者;有曰阳明湿热
熏蒸于肺,困水之上源而成痿
者;有曰
使内太过,水少不能胜心火,火除肺金而六叶焦,以成痿者;有曰肾主骨而藏
精,肝主筋而藏血,嗜欲无度,则肝
肾虚而成痿者。凡此皆论
内伤不足为病,而总归于
热,故曰∶
痿病无寒,不可作寒治。又曰∶痿属湿热,不可作风治,当以清热补精养血
为主,观此则知痿病之一
外感也,明矣。但始因气热而成,不可骤用辛热
峻补之剂耳。
其以实邪为病立论者∶有曰劳心太过,
心气热则火独光
肾脉随火上行而痿者;有曰燥金
受邪,寒水
生化之源绝,而湿热下流肾肝而痿者;有曰醇酒膏粱,
命门相火过盛,逼阴
于外而痿者;有曰
长夏服热药太过,阴明火邪内伏而痿者;有曰
肺气不舒,郁遏成火而
痿者。又曰∶
湿痰聚于
中焦,
手足软而痿者,有曰肾
肝气虚,
风邪袭虚而痿者,即经
文治痰,独取阳明,亦非谓阳明之本虚立见,否则何以病痿之人,饮食日盛,
形体日
肥,而足终痿易不用,岂水谷入海,阳明气旺,独不能运化
精微,以强筋骨乎?此乃火
邪伏诸胃中,但能杀谷,而不能长养血气,以
生津液,灌溉百骸,最以饮食倍于
平人,
而足反
为之不用,此所谓
壮火食气,
胃热消谷善饥是也。阳明之
热邪,原是肺热中传
来,故
治痿独取阳明者,非
补阳明也。治阳
明火邪,毋使干于气血之中,则湿热清而筋骨强,足痿自起,此经不言补而言取者,取
出阳明之热邪耳,凡此皆以实邪为病立论也。然病名虽一,而脉候自殊,虚实之间,
岂无辩乎,要知虚者,乃
正气虚,实者,乃
邪气实,岂有气血精髓充足,而筋骨为之受
病者乎。