[杂症大小合参卷六] 头痛头风大小总论合参
《经》曰∶
风气循
风府而上,则为
脑风。新沐
中风,则为
首风。又曰∶
头痛耳鸣,九
窍不利,肠胃之所生。总之,头为诸阳之首,以象天,
六腑清阳之气,
五脏精华之
血,皆会于头,为至清至高之处,故为天象,谓之元首,言其至尊,不可犯也。凡手
之
三阳,从手走头。足之三阳,从头走足,以为常度,则无头痛之患。若
外因风寒雾露
之触,
内因痰火
湿热之熏,痛由起矣。至于
真头痛者,其
脑尽痛,而
手足寒,且青至
节,旦发夕死,夕发旦死,盖
四肢为诸阳之本,痛尽脑而寒至节,则
元阳亏败,
气血虚
极,
阴邪真中髓海于
泥丸宫中,非药所能愈,盖其根先绝也。书又曰∶脑为髓海,受
邪则死,灸
百会穴,猛迸大剂参附,亦有生者焉。
头痛
头风,非二证也,在新久去留之分耳。浅而近者,名头痛,其痛卒然而至,易
于
解散速安也;深而远者,名头风,其痛作止不常愈后遇触复发也。手足三阳之脉,皆
上循于头,为
诸阳之会,
六阴脉至颈而还,惟
厥阴上入
吭嗓,连
目系出额,故当于七经
辨之,属痰者,居多,然有
风寒湿热
火痰,及
气虚血虚,
食郁疮毒之别,皆能伤于
脉道
而为病也。伤于
太阳则在后,
阳明在额,挟鼻与齿,
少阳两角,
厥阳属巅顶,而多吐
涎,须寻风寻火,在气在血,晰其
虚实表里,而便得病情矣。
《经》之论头痛,风也、寒也、虚也。皆
六气相侵,与
真气相搏,
经气逆上,干于
清道,不得营运,壅遏而痛也。
天气六淫之邪,
人气五贼之变,皆能相害,或蔽覆其清
明,或瘀塞其
经络,与气相搏,郁而成热,脉满而痛。若
邪气稽留,脉满而气血乱,则
痛乃甚,此实痛也。
寒湿所侵,真气虚弱,虽不相搏成热,然
邪客于脉外,则血泣脉
寒,卷缩紧急,外引
小络而痛,得温则止,此虚痛也。因
风痛者,抽掣
恶风;因
热痛
者,
烦心恶热;因
湿痛者,
头重而天阴转甚;因
痰痛者,昏重而欲吐不休;因
寒痛
者,
绌急而
恶寒战栗;气虚痛者,恶劳动其脉大;血虚痛者,
善惊惕,其脉芤。头痛自
有多因,
古方必兼
风药者,以高巅之上,惟风可到。味之薄者,
阴中之阳,自地升上者
也。在风寒湿者,固为正用,即虚与热者,亦假
引经,且散其抑遏也。若疏散太过而
痛,及服
辛散而反甚者,不防用酸收以降之。若年衰气弱,
清气不能上升,而
浊阴犯
之,以作痛者,宜升阳
补气而
自愈。若血虚之头痛,必处眉尖后,近
发际而上攻头目,
宜用芎归养血而自愈。然新而暴者,但名头痛,深而久者,名为头风。头风必害眼者。
《经》所谓
东风生于春,病在肝。目者,肝之窍,
肝风动,则
邪害空窍,且由精髓脑之
不足,而
外邪易于以深入也。
厥头痛者,手三阳之脉,受风寒而
伏留不去,上干于头,其气不循
经隧而逆行,故
名曰厥。
久头痛病,略感风寒便发,而至塞目重
绵浓帕包裹者,此属郁热。本热而标寒,世人不识,率用辛
温解散之药,临时得效,误
认为寒,殊不知因其本有郁热,
毛窍常疏,故风寒易入,
外寒束其
内热,闭逆而为痛,
辛热之药,虽能开通闭逆,散其标之
寒邪、然以热济热,
病本益深,恶寒愈甚矣。惟当
泻火
凉血为主,佐以辛温散表之剂,以
从治法治之,则病可愈,而根可除也。
头痛多主于痰。痛甚者,火多,盖
火性炎上,其痛发劈,有可吐者,有可下者,东
垣曰∶湿热在头而痛者,当以苦吐之,如
瓜蒂散、浓茶之类是也。
痰厥头痛,非
半夏不
能除,有属于风者,有属于寒者,有属于半寒为
偏头痛者,有属于湿者,有属于
火郁
者,有属于
外感有余,有属于
内伤不足,
伤食伤酒,种种症候,皆以头痛,总由清阳不
升,浊阴上犯也。
感冒头痛,宜
防风、
羌活、本、
白芷,即所谓新沐中风为首风。
风热在上头
痛,宜
天麻、
蔓荆子、台芎、
酒制黄芩。肥白人头痛,是气虚,宜
黄酒洗生地、南
星。形瘦苍黑之人头痛,是血虚,宜
当归、
川芎、
酒黄芩之类。
太阳头痛,恶风寒,脉
浮紧,其痛在巅顶,与两
额角,川芎、羌活、
独活、
麻黄之类为主,为
冲头痛。少阳
头痛,脉弦细,
往来寒热,其痛连
耳根,
柴胡黄芩为主。阳明头涌,
自汗,
发热恶寒,
脉浮缓长实,其痛连目,
鼻干齿颊目疼,
升麻、
葛根、
石膏、白芷为主。
太阴头痛,
必有痰,
体重或
腹痛,或
痰癖,脉沉缓,以
苍术、半夏、南星为主。
少阴头痛,
足寒气
逆,为
寒厥,其脉沉细,麻黄、
细辛、
附子汤主之。厥阴头
项痛,或吐痰沫厥冷,其脉
浮缓,以
吴茱萸汤主之。然
太阴、
少阴,
有身热而无头痛,厥阴有头痛而无
身热,若身
热又头痛,属
阳经也。
血虚头痛,连
鱼尾相连者,当归、川芎为主,以润
风燥经。所谓
头痛耳鸣,
九窍不利,肠胃之所生也。
气虚头痛,
人参、黄为主,以升清阳,《经》
所谓
上气不足,脑
为之不满,头为之苦倾是也。偏头痛者少,少阳
相火也。有痰者多,
在左属风属火,多血虚,宜
薄荷、荆齐、川芎、当归,在右属痰,属热,多气虚,宜苍
术、半夏、酒芩为主。若属
湿痰,川芎、南星、苍术为主。
气血俱虚头痛,调中
益气
汤,内加川芎三分,蔓荆子二分,细辛二分,其效如神。厥逆头痛者,所犯
大寒,内
至
骨髓,髓者,以脑为主,
脑逆故令头痛,齿亦痛,以
羌活附子汤主之。
肾虚头痛,即
《经》所谓下虚上实,由相火上冲,
气逆上行,痛不可忍,用
补中汤加芎归,或姜附理
中汤。太阴头痛,必有痰也。少阴头痛,足寒而气逆也。太阴、少阴二经,虽不上头,
然痰与气壅于
隔中,头
上气不得畅而为痛也。痰厥头痛,所感不一,发时
恶心,
呕吐
痰水,甚则
手足厥冷,吐去痰涎,其痛见减,虽由乎痰,然痰之始也,必有本,是知
方者,体也,法者,用也。徒知体而不知用者弊。若体用不失,可谓
上工矣,宜以白
术、半夏、
天麻汤主之。痰厥头痛,非半夏不能除;眼黑
头旋,风虚内作,非天麻不能
解。
平人头痛属火与痰者多,若
肥人多是湿痰,二陈加苍术;人瘦多是血虚与火,酒炒
芩连荆防薄荷芎归之类。
巅顶痛甚,加本酒炒升柴。东垣曰∶
顶巅痛,须用本去川芎。
头痛不可专泥风药愈虚其虚,使风入于脑,永不可拔。亦不可偏于逐火,使风火上
乘
空窍而从眼出,如腐之
风火相煽,而成衣焉。谚云∶医得头风瞎了眼,此之谓也。
总之,头痛、头风,皆因清阳之气有亏,精华之血有损,不能交会卫护于首,以
致浊阴外邪犯之。若从标疏散清理,不过徒取近功。然益虚其虚,旋踵愈甚,(张)每
重用
八味汤,加
牛膝、
五味子,食前早晚服之,浊阴降,
真阴生,雷火熄,
真火藏,上
下整肃,不惟头病既痊,
精神亦可倍长矣