[杂症大小合参卷七] 方脉心脾病合参
真心痛者,手足青至节,旦发夕死,夕发旦死,
寒邪伤其君主也。盖心为君
主,义不受邪,受邪则
本经自
病,必死不治。今之治例,皆言
胞络受邪,在腑不在脏,在络不
在经,而非真心痛也,以其在心之部位而名,或心之脉络,或
手心主之脉络,或胃
脘,或胸膈,或食伤,或寒伤,或
气逆,或
痰饮,或死血,或虫或
郁火,皆致痛也。盖
胃属湿土,列处
中焦,为
水谷之海,
五脏六腑,
十二经脉,皆
受气于此,壮者邪不能
干,弱者着而为病。其冲和之气,变至偏寒偏热,因之水停
食积,皆与
真气相搏而痛,
惟
肝木之
相乘者为尤甚,
肾气上逆者次之。
胃病者,
腹胀,
胃脘当心而痛,上支两胁。
咽膈不通,盖胃脘逼近于心,移其邪而易得攻害也。
《
脉经》曰∶有忧愁思虑伤心而痛者,其人
劳倦,即
头面赤而
下重,心中痛彻背,
其脉弦,此
心脏伤所致也。盖
心主血而统性情,因于
怵惕思虑,伤神涸血,于是
清阳不
升,
浊阴不降,以致食饮风冷热悸虫疰之九种,乘虚侵凌也。
虫痛者,发作懊,肿聚往来,上下行痛,痛有休作,心腹
中热善渴,涎出而色乍
青乍白乍赤,
呕吐清水者蛔也。
大虚
心痛者,宜补之。如
大实心痛者,当食受恼,卒然发痛,
大便或秘,久而心胸
高起,按之至痛,不能饮食,宜利之。
寒厥心痛者,手足逆而遍身
冷汗,便溺清白,大便通利不渴,气微力弱,急以术附
汤温之。
寒厥暴痛,非久病也。朝发暮死,急当救之,是知久病无寒,
暴病非热也。
夫心痛有九种,曰饮、曰食、曰风、曰冷、曰热、曰悸、曰虫、曰疰、曰去来痛
者,除
风热冷属外所因,余皆
不内外因。更妇人
恶血入心
脾经,发作
疼痛,尤甚于诸
痛。更有
卒中客忤,
鬼击尸疰,使人心痛,亦属不内外因,以意推度施治。
心膈之痛,须分新久。若明知身受
寒气,口食寒物而病,于初得之时,当有温
散,或温利之。其病得之稍久,则成郁矣。郁则蒸
热生火。若再欲温散温利,宁无助火
添病耶!故
古方多以
山栀为君,加热药为响导,而
开郁行气,则邪易伏,病易退。然向
安之后,若纵恣
口味,病必复作。
大概皆以诸痛属实,痛无
补法,痛随利减,为不易之法,不知形实病实,便闭不通
者,乃为相宜。若形
虚脉弱。食少便泄者,岂容混治?须知痛而胀闭者多实,不胀不闭
者多虚;
拒按者为实。可按者为虚∶痛不移者为血,痛无定者为气∶喜寒者多实,受热
者多虚;饱则甚者多实,饿则甚者多虚∶脉实气粗者多实,脉虚
气少者多虚;新病
年壮
者多实,久病年衰者多虚∶补而不效者多实,攻而愈剧者多虚。痛在经者脉多弦大,
痛在脏者脉多沉微,
表虚而痛者,
阳不足也,非
温经不可,
里虚而痛者,
阴不足也,
非养荣不可。上虚而脾伤也,非补中不可。下虚而脾肾败也。非
温补命门不可。若泥痛
无补法,为害不浅。
食积与痰饮作痛者,
胃气亦藉所养,故卒不便虚,日数虽多,
不食无损。若痛止便
吃物,痛必复作,须三五服药后,以渐将息可也。痛甚者,脉
必伏,用温药
附子之类,
不可用参术,盖诸痛不可
补气,一胃中有热而作痛者,非
山栀子不可,须佐以
姜汁,多
用台芎开之。一有因平日喜食热物,以致死血留于胃口作痛者,必日轻夜重,甚则用桃
仁
承气汤下之。轻则用韭汁消其血,
桔梗开提其气。虫痛者,面上
白斑,唇红,时吐清
水,痛定便能食,时作时止,有块往来,上下行者是也,治以苦楝根、锡灰之类。然上
半月虫头向上易治,下半月虫头向下难治。凡服药先以肉汁及糖蜜食下,引虫头向上,
然后用药打出。脉坚实不大便者,下之。心痛,用山栀子并劫药止之。若又复发,可用
玄明粉一服立止。左手脉数热多,脉涩者,有死血。右手脉紧
实痰积,弦大必是久病。
有脾痛,
大小便不通者,此是痰
隔中焦,气聚
下焦。心痛者,脉必伏,以
心主脉,不胜
其痛,故伏也。不可因其脉伏神乱,疑为
心虚,而用
地黄白术补之。盖邪得温则散,泥
则不散,温散之后,可用
阴阳平补。
中宫气不清则痛,有挟痰与火,或日久成积,古方
用
陈皮、
香附、
甘草为君,因所挟而兼用,一加
海粉,火加
栀子,积加醋蓬术,死血加
干漆。胃中若有清痰
留饮,腹中
漉漉有声,及
手足寒痛,或腰膝脊胁抽痛,
恶心烦闷,
时吐
黄水,甚则摇之作水声,用
小胃丹,或
控涎丹,彻去病根而止。丹溪曰,
草豆蔻一
味,性温能散
滞气,利膈上痰。若果因寒而痛者,用之如鼓应桴。若
湿郁结痰成痛,服
之多效,若因
热郁而痛者,理固不可,但以凉药来之。如炒芩连枝子之类,其效犹捷。
东垣
草豆蔻丸,治寒厥心痛,大获奇效。若久热郁热己甚者,诸香燥药断不可用也。