[杂症大小合参卷十四] 儿科肿胀
百病之始生,莫不由
六淫七情所致,若夫肿胀,尤特甚焉。然有
脾虚水肿、
鼓胀、
胀满、
肤胀、
虚肿,在脏、在腑之分。小儿
脏腑娇嫩,乳食不节,脾一受伤,不能制
水,流溢
皮肤,然症有三,疳水、
积水、
惊水是也。疳水者,心脾虚损,面黄
脚肿也。
积水者,
五积在腹,结化为水也。惊水者,重叠受惊,
心火燥湿,过饮停蓄也。然
水气
而脉浮大滑实者生,以其在表,而未大虚也。沉细虚微者死,以其在里而虚极,兼之
阳虚,则不能化阴也。有脾胃受湿,不能运化,气浮
四肢,
头面皆肿者,此名
湿肿。有
湿毒并诸毒瓦斯停留
胃脘,是以入腹作痛,此名毒瓦斯肿也。有
伤寒下之太早,是以乘虚入
腹而作肿者,此名伤寒肿也。更有虚肿者,凡诸大病之后,
气血两虚,
中气不固,皆能
外浮而为肿,晨起
面浮,午后足肿。若
元气未耗,宜急
养胃调脾,则肿不治而自退。其
水肿者,脾虚受湿,是以荣卫留止,
脾失健运,肺失输降,水气上侵,
目窠浮肿,腹大
而白,足经皆肿而如冰,手按成窟而即起,光肿如泡者也,失
治则皮烂水流。若遍体成
疮者,皆可治,
虚陷者危矣。更有十种水之分,如
气短不得卧者,为
心水;两胁紧痛
者,为
肝水;
大便骛溏者,为
肺水;四肢苦重者,为
脾水;
腰痛足冷者为
肾水;
口苦咽
干者为
胆水;乍虚乍实者
大肠水;腹急肢瘦者
膀胱水;
小便闭涩者为
胃水;
小腹急满者
小肠水;更有气聚膀胱,而致
阴囊亦肿者,总而论之,
肾虚不能
行水,脾虚不能制水,
胃为
水谷之海,虚则不能
传化,是以泛滥,反得浸溃
脾土,于是
三焦停滞,
经络壅塞,
气留于脏而为胀,水溢于皮肤而为肿。宜先
益气补中,切勿徒投渗泄。鼓胀者,心
腹胀
满,旦食不能暮食,形如鼓胀,色苍黄,腹筋起,又名
单鼓。外虽坚满,
中空无物,胀
满者,心腹
痞胀,噎气妨食,气短烦渴,面
黄皮薄而光,肢瘦肌栗而咳,溲短便闭,此
乃脾虚之甚,治宜大补中气,佐以行湿,或
补中益气,金匮
肾气,兼而服之。肤胀者,
脾胃卒伤,
风寒陡感,
湿气泊流,周身尽肿,按其腹而不起,倦言懒食,
吞酸恶
心,治宜燥湿和中。然
气虚而肿者,名曰气蛊。
血虚而肿者,名曰
血蛊。荣卫俱虚者,
名曰
气血蛊。凡肿先起于腹,而散于四肢者可治。自四肢而归于腹者难疗,并鼓胀而腹
有
青筋,胀满而大便
滑泻,
面青作喘者,
单腹胀而面目手
足硬者,唇黑肿伤肝,
缺盆平
伤心,
脐突平伤脾,
足心平伤肾,背平伤肺。男从足肿而上,女从
身肿而下、或肉
硬,或手掌平
外肾胀极,囊茎肿腐,脐间青黑,
喘促烦渴,身浮青紫,或身似枝色,偏
肤生斑,自利畏食,
唇缩枯涩,
小便不禁,及起紫
黑斑点,渐若云片者,并皆不治。
大抵因水因湿者,下先肿,因风因火者,上先肿,
阳水脉沉数,
阴水脉沉迟,故
腰以上肿,宜
发汗,
腰以下肿宜利水,
身热者在表宜汗,身不热者在里宜下,此常论
也,然不可用
大戟甘遂之剂。倘水气乘虚腹
至,更将何以治之?即肿胀有因积而得者,倘去积而肿再作,
小便不利者,若再用利
药,
小便愈闭,医多束手,盖此多因
中焦气不升降,为寒所隔,水闭不行,惟服
沉附汤
类,小便自通,
喘满自退矣。
肿胀症候,若脾虚气未出,腹胀不肿不喘者,或以补为消,或借消为补,务使脾能
健运,肾能
闭藏,则祖气有根而不拔,元气深藏而有源,何有为胀为满之患哉!若早不
速治,则虚气已出,附肺而行,入于四肢面目,是以通浮然,此譬如行兵,战寇未出林
也,攻之必获,既出林矣。攻之必失,至此又当以意渐收之,盖标症虽似有余,本症实由不足也。