[杂症大小合参卷十四] 方脉小便不通合参
小便不通,有
气虚、
气秘、
血虚、有痰、有热,宜各随症用药。气虚则
升麻、参
;血虚则四物;痰则
二陈汤;热则
八正散。气秘则
陈皮、
香附之类,各煎与服,后
煎渣
探吐之,则清升浊自降也。若
阳气虚,而患
小便短少,及
癃闭者,宜大
补元气,其
便自调,不
必通利,盖
元阳衰弱,不能运化,以送出小便,故用
独参汤,以取效耳,
大便亦然,老年病后,常多犯此,若因痰
隔中焦,
气滞于下而然者,用二陈汤,加
木香
乌药以运之。
溲溺不通,非细故也。
小腹急痛,状如覆碗,奔迫难禁,期朝不通,便令人呕,名
曰
关格,又自不通而毙矣。今人一见此症,却用
五苓散之外,束手待毙,至于盐熨丹
田,
蝼蛄田螺罨脐之法抑未也。若
津液偏渗于肠胃,大便
泄泻而小便不通者,宜五苓分
利之。若水停
心下,不能下输
膀胱者,亦用五苓渗泄之。若
六腑客热,转于
下焦而不通
者,用
益元散以清之。若痰
气闭塞,升降不通者,是气乘载其水也。宜二陈加升麻
木通
香附,先服后探吐以提之,气升则水自降下,譬如
水注之器,
上窍开而
下窍通也。若
遇
肾经阴虚,阳无所附或肾经
阳虚,阴无所化而不通者,倘误用渗利,复伤
真阳真阴,
多致不救。
幼龄精未通,而欲窦早开,老年精已竭,而复耗,俱致精不出,而
内损,
二阴枯
涩,
大小便道牵痛,愈疼则愈便,愈便则愈疼,治须补养,法同
劳淋,若再攻下立危。
《经》曰∶膀胱者,
州都之官,津液藏焉,
气化则能出矣。又曰∶
三焦者,决渎之
官,水液出焉。可见膀胱,但能藏水,必待三焦之气化,方能出水。有服
附子热药太
过,消尽
肺阴,气所不化,用
黄连解毒而通者。有皮焦气不升降,为寒所隔,服附子而
小便自通者。有用
茯苓陈皮
甘草汤,送下木香、
沉香末而通者,此皆气化之验也。已上
治法,皆有余之症,谓膀胱中原有水,或为
热结,或气秘,有水可通而通之也。至于不
足之症,乃
虚劳汗多,五内枯燥,脂腴既去不能生律,膀胱中原无
水积而欲通之,如向
乞人而求食,已穷而益穷矣。故东垣分在气在血而治之,以渴与不渴为辨,如渴而小
便不利,此属
上焦,
气分,水生于金,
肺热则清化之源绝矣。当于肺分助其秋令,水自
生焉。如天令至秋,
白露始降,须用
清金之药,肺得清肃,则
水道通调,如
生脉散之
类,为当。又有
脾虚者,盖因饮食失节,伤其
胃气陷于下焦,《经》所谓脾胃一虚,令
人
九窍不通,况
肺金又籍
脾土健旺,以资
化源,则
清气得以上升,使归于肺,而输下
也。用
补中益气汤,以参甘温之品,先调其胃气,以升柴从九原之下而提之,则清升
而浊自降矣。清肺者,隔二之治也。
补脾者,隔三之治也。东垣虚则补母之妙用,此
皆滋后天之化原者如此。如不渴而
小便不利,此属下焦
血分,下焦者,肾与膀胱也。
乃
阴中之阴,阴受
热闭,塞其下流。《经》曰∶无阳则阴无以生,无阴则阳无以化,若
淡渗之药,乃
阳中之阴,非纯阴之剂,阳何以化?须用
滋肾丸,此
气味俱阴,乃
阴中之
阴也。东垣先生,治一人
目睛突出,
腹胀如鼓,膝已上坚硬,
皮肤欲裂,饮食不下,便
秘危急者,精思半夜而得之,以知柏为君,
肉桂为引,投之须臾,
前阴如刀刺火烧,溺
如瀑泉,肿胀遂消,即愈,此是阴虚阳无以化也。至于真阳真阴虚者,东垣未之论,如
真阴虚者,惟六味
地黄,以补
肾水,滋肾丸,又所当禁,恐
黄柏知母、苦
寒泄水,复
伤肾元也。又忌淡味渗泄之药,恐益涸其津液也。如真阳虚者,须
八味丸。褚氏曰∶阴
也痿而思色,以降其精,则精不出而内败,小便道涩如淋,精已耗而复竭之,则大小便
道牵痛,愈痛则愈便,愈便则愈痛。戴氏
云∶有似淋非淋,便中有如
鼻涕之状,此乃精溺俱出,精塞溺道,故欲出不能而痛,宜
大菟丝子丸,
鹿茸丸,戴氏亦得褚氏之法也。至于
便秘转筋,喘急欲死,不问男女,
孕妇产后,急用八味丸料煎饮,缓则不救,或疑桂附辛热,不敢轻用,岂知
肾气虚寒,
如水寒冰冻之义,惟得阳和一至,而阴凝便可流通,舍此更有何物,能以直达膀胱,而
使雪消春水来耶。更有肠胃之中,
中气馁弱,以致大小便欲行而止。二阴重滞不畅
者,此气虚不能传送也。惟服独参汤,气得充畅,自能宣行二便矣。
有强忍房事,致
胞转不通,非沉香不治,盖性沉下达,味辛性温,故多功于下部耳。
有孕之妇,多患小便不通,因胞被胎压下故耳。宜升举其气,或服补中益气汤,探
吐之,仲景用八味丸酒服,或有令孕妇卧于榻上,将榻倒竖起,则胎不压,而溺通,通
后虚者,随即补之。
妇人久吐,小便不通,
头汗出,乃
气脱也,即死。