[杂症大小合参卷十四] 淋症大小总论合参(附茎衄尿血)
淋者,
小便淋沥,欲去不去,不去又来。《经》曰∶脾受积湿之气,
小便黄赤,
甚则淋,此言湿传
膀胱而成淋也。又曰∶风
火郁于上而热,其病淋,此言热传膀胱而成
淋也。《
内经》言∶淋无非湿与热而已,然有因忿怒,有因醇酒,有因浓味,大人则更
有因
房劳者。忿怒者,气动生火也。醇酒浓味者,酿成
湿热者。房劳者,
阴虚火动也。
故诸淋,皆
肾虚为本,而膀胱生热也。盖肾与膀胱为
表里,凡水入
小肠,则通于胞,行
于阴而为溲。若
肾气不足,热入膀胱,故
水道涩而不利,欲出不出,
淋沥不断,
脐腹急
痛,蕴作有时,或如豆汁膏血,甚有窒塞其间,令人闷绝者。凡小肠有气,则
小便胀,
有血,则小便涩,有热,则小便痛。更有肾虚气弱,囊中受寒夹冷,而小便淋沥者,其
候必先
寒战,而后溲便,盖
冷气与
正气交争,冷气胜则寒战,而成淋,正气胜,则战
解而得便矣。然淋有五,
石膏劳热血是也。
石淋者,盖
肾主水,为热所乘则化为石,正
如汤瓶久在
火中,底结白碱也。若遇小便,则茎中痛,不能流利,痛引膀胱
里急,其砂
石乃从小便而出,甚有痛急昏闷,遍身
有汗而后醒者;
膏淋者,小便有肥脂如膏,浮于
小便之上,此因肾虚不能制其肥液,而下行也;
劳淋者,所因有二,若因
劳倦而作者,
属于
脾虚也。
强力入房者,属于肾虚也;
热淋者,
三焦有热,
热气传肾,流入于胞,溺
黄而涩,间有鲜红同来者;
血淋者,热之极也。盖
心主血,外
行经络,内行
脏腑,若热
盛搏血则失其常道,心与小肠,为表里,乃下流而入于胞,与便齐出,则为血淋,脉必
数而有力,若血色黑黯,
面色枯白,
尺脉沉迟,此属
下元虚冷也。若
小腹硬满,茎中作
痛欲死者,此
血瘀也。然
尿血而痛者为血淋,若尿血而不痛者,则又为
溺血也。
五淋
之外,更有
气淋、
冷淋、
虚淋、
肉淋之别,实同候而异名,总不外乎
水火不交,心肾气
郁,遂使
阴阳乖舛,
清浊相于,自清而浊、自柔而坚,自无形而有形,要皆一火之化,
犹水煮为盐,岂真有砂石出于
水脏之内哉!
治法并宜
开郁行滞,
破血滋阴,疏利小便,
清解邪热,调平
心火,心清则小便自利,心平则血不妄行,切弗误加
补剂,姑息,盖气
得补则愈胀,血得下则愈涩,热得补则愈盛,源泉欲遏,厥溃更深矣。然
通淋者,更
宜清肺,盖肺为生水之源也。其药加
郁金琥珀,开郁药也。
青皮木香,
行气药也。
蒲黄
牛膝,
破血药也。
黄柏生地,滋阴药也。若内痛腰曲,无泪干哭,上
唇焦干,脚冷
额汗
者,此
小肠气痛也。当用疝门之药,如
橘核、青皮、
茴香之类。若小便尿血而不痛
者,此为茎衄也。当用清利膀胱溺血之药,如
山栀、
小蓟、琥珀、归尾生地、牛膝之
类,务使脏腑和平,其血不治
自愈。一加止遏,即为痛为淋矣,
淋证无出于热,大法流
行
滞气,疏利小便,清解邪热,调平心火,然有隔二隔三之分,如膀胱有热不渴,则宜
泻膀胱火,乃
正治也。如
口渴而肺燥,不能生水,宜
清金,此隔二也。如脾湿不运,而
清气不升,故肺不能生水,则当燥脾
渗湿,宣扬
胃气,此隔三也。大忌
发汗,以阴虚故
耳。亦忌
补气,以胀满故耳。又当分在气在血,渴者在
上焦气分,宜
黄芩、
茯苓、泽
泻、
灯心、
瞿麦、蓄淡渗之剂,以降
肺金之火,以清膀胱之源。不渴在
下焦血分,宜
知毋、黄柏、牛膝、发灰、
茅根行血之剂,以补
肾水之源。色欲过度,或体瘦之人,日
久不愈,属
虚火,
坎离丸主之。色
白气虚,
小水不通,宜吐,病在下,取之上也,
清心
莲子散主之。一老
人气虚,不能施化,
补中益气汤,加淡渗。有
虚劳汗多而赤涩者,却
是五内枯燥,滋腴既去,不能
生津,不宜过通小便,竭其肾水,惟当
温养润肺,并诸失
精血,及患痈毒人,或有便赤之证,亦是枯竭不润之故,并宜前法。至于不通为闭,
《经》云∶
肝足厥阴之脉过
阴器,
所生病者,
闭癃;又云∶
督脉者,女子入系
廷孔,(廷,
正也,直也,言正中之直孔,即
溺窍也。)其孔,
溺孔之端也。(女人溺孔在
前阴中
横骨
之下也。孔之上际,谓之端,乃督脉外起之所,此虽以女人为言。然男子溺孔亦在横骨下
中央。)其男人循茎下至纂,与女子等,此生病
不得前后。(茎,
阴茎也。不得前后,二
便俱团也。此虽督脉所生而实亦冲任之病,盖此
三脉皆由
阴中而上行,故为病如此。)又云∶
膀胱不利为癃,不约为
遗溺。(不约者,不能
约束收摄也。)又曰∶实则闭癃,虚则遗溺。
夫闭与癃二证也。新病为溺闭,盖点滴难通也。久病为溺癃,盖屡出而短少也,然
太阳膀胱,
但主藏溺,其主出者,皆
肝经及督脉及三焦也,故曰∶
气化则能出,夫气化者,
太阴肺也。
以肺为气之主,而能生水也。若肺燥不能生水,气化不及州都矣。脾为肺之母,湿不运而精不
升,不能生水之源,要皆热盛,而气不能通调也。夫肾肝在下,地道也。心肺在上,天
道也。脾胃居中,气分之交也。故天之
阳绝,而不交于地者,
白露不下,人同乎天,
其在上之阳,不交于阴,则在下之阴,无以为化,小便其能出乎,
史国信曰∶若欲便
清,先分
肝火,以其失疏泄之职也。然肝火之旺,更由于
癸水之失养也。故有
实热者,
非与纯阴之剂,则阳无以化,有大虚者,非与
温补之剂,则水不能行。《别录》云∶小
便不利,审是
气虚,
独参汤,如神。《集验》云∶
中焦气不升降,为寒所隔,惟服
附子,
小便自通,丹溪以
吐法通小便,如滴水之器,使
上窍开,而
下窍之水自出焉。然病源
霄壤不同,治法亦贵揆情处变,岂可概以清热
疏肝导水为事乎?
脉盛而大实者,生。虚小而涩者,死。下焦
气血干者,死。